Conduite à tenir devant un enfant Encoprésique K. Ait idir 08 Avril 2016

Encoprésie : Concept En + kopros 1926 Dr Joseph Weissenberg AEPNYA Protocolos 2.008 /160 En + kopros 1926 Dr Joseph Weissenberg Maturation neurophysiologique Développement psycho-affectif Education & rapports parentaux 3 % des consultations pédiatriques 30 % des consultations de gastroentérologie pédiatrique Dévlpt du contrôle sphinctérien et ses troubles .D Sibertin & coll--61-69/2008 Encopresis and constipation in children. Part 1: clinical and therapeutic reminder Volume 9 issue 4 2014

Encoprésie: définition Diagnostic & Statistical Manual of Mental disordres (APA) Encoprésie: définition Perte de selles qlq forme, ds les s/vêtements , endroit non approprié chez un enfant d’âge chronologique ou mental ≥ 4ans Volontaire ou involontaire 1 épisode/ mois /3 mois succéssifs +++ Independant de laxatifs ou de pathologie organique Notion de « overflowing»

Encoprésie 10% Pop Mondiale tout âge 4,1% (5-6 ans),1,6% (11-12 ans ) (+) Constipation : 95% cas (+) Enurésie : 20-50% cas 2,3 ♂/1,3♀ 15% : un parent encoprésique Dg Pédopsychiatrique : 30-50% cas Archives de Pédiatrie 2014;21:192-193

Anatomie Resistif syst Capacitif syst S A Externe 20% S A Interne 80%

Physiologie Pédiatrique Nné : action réflexe Rectorectal  Rx (RRR): propulsif Rectoanal Inhibitor Rx (RAIR) : SAI (muscle lisse ,38 SG, 12j de vie ) 6 mois : Rx Gastro-colique et iléo-colique Propulseurs (tensio-récepteurs) 18-24 mois: Myélinisation SNC/SNP , muscle strié, Centre supérieurs selle Volontaire , Nbr réduit /j 24- 30 mois : contrôle acquis Human health and pathology. 2012.

Encoprésie : Types 1.Primaire: Pas de contrôle acquis 2.Secondaire : Reprise de la malpropreté aprés au moins 1 an de contrôle

Encoprésie: Types 1. Encoprésie rétentionnelle : 80-95% avec constipation et débordement 2. Encoprésis non rétentionnelle : 0,4-5 % Sans constipation et débordement Archives de Pédiatrie 2012;19:247-248 Encopresis and constipation in children. Part 1: clinical and therapeutic reminder Volume 9 issue 4 2014

Encoprésie : ROMA III

Encopresis:ROMA III

Encoprésie: Causes 1. Fonctionnelle : 95% 2. Organique : 5% Genetic predisposition? Environmental factors, Life stress Psychologic state ,Coping , Social support Interaction between physiolgic & psychological factors via the central & enteric nervous systems? Anorectals deformations Myelomeningocels Hirshprung’s disease Anal & delabrement traumatisme Hypothyroidy,hypercalcemia,Iead poisoning

Encoprésie: Causes Etiologies de l’Encoprésie Retentive 95% (avec constipation ) 95% Fonctionnelle : constipation 5% Organique Anus: fissures, sténose , fistules, anus antéposé , traumatisme,chir Neuro: Hirshprung ,spinabifida, teratomes, paralysie…. Neuro-musculaire steinert Hypothyroidie, hypercalcémie, Pb Drogues Non Retentive 5% (sans constipation ) 99% Fonctionnelle 1% organique Colites Graves Tumeur spinale acquises Chirurgie

Profil psychologique Opposition, provocation, trouble deficit de attention hyperactivité (TDHA) Anxiété,dépression, aggression +++ Passivité ,Timidité , low self-esteem, mise à l’écart….…. Retard mental Famille , événements +++++ Abus sexuel Ünal F, Pehlivanürk B. Comorbid psychiatric disorders in 201 cases of encopresis . Turk J Pediatr 2004;46:350-3. Zink S Behavioral comorbidity differs in subtypes of enuresis. J Urol 2008;179:295-8.

Encoprésie : Interrogatoire Habitudes de la défécation : Emission du méconium Cacarctères de la selle Manoeuvre de la défécation Age de la constipation / de l’ incontinence ATCD Familial Douleurs Abdominales Diététique ,médication Signes urinaires : énurésie

Encoprésie : Ex Physique Données Anthropométriques Examen digestif complet Inspection anale Toucher rectal ++ Testing périneal ? Examen neurologique complet

Encoprésie : Ex Complémentaires Aucun examen n’est systematique Encoprésie Fonctionnelle : Aucun Encoprésie organique : Depend de l’origine Anorectal Manometry Moyenne (DS) Tonus anal de repos 67 +/- 12 mmHg Tonus max /contraction volontaire 140 +/- 42 mmHg RRAI 11 +/- 5 ml Longueur du canal anal 3,3+/-0,8 cm Seuil de sensation rectale 14 +/-7 ml V3 de sensation rectale 104 +/- 49 ml V3 critique 101 +/- 39 ml Hirschsprung ? Constipation Rebelle Réeducation

Encoprésie : 3 situations Volontaire sans rétention : profil psychologique Involontaire sans rétention : incapacité , cause organique Involontaire avec rétention : Constipation + débordement

Encoprésie: traitement 1. Médical 2. Psychologique 3. Réeducation (Grand enfant )

Encoprésie: Traitement Evacuation des Selles: Désimpaction Prévenir la réaccumulation Réeducation Normacol,PEG ,Huile + SSI 2-7 j avec 1-2g/Kg/j Forlax: 1g/kg/j ++ Eductyl ++ Lansoyl :1cc/kg/j Lactulose +/- Pas de Glycérine, T° Calendrier Déf Conseils HD Horaire fixe Apprentissage Ballonnet Biofeedback

Encoprésie:traitement

Encoprésie: Traitement Tranquilliser l’enfant : Pb commun Expliquer les règles d’aller à la selle Banaliser le salissement sauf si cela interfère dans l’éducation Dissuader des attitudes punitives Améliorer les rapports parent-enfant Réagir avec pertinence devant un évènement ( violence, abus, naissance….).

Encoprésie: Traitement

Conclusion Souvent en rapport avec une constipation chronique négligée ou mal traitée ,donc fonctionnelle Garçon d’âge scloaire Perturbations Psychologiques , sociales fréquentes TRT Médical (constipation/ cause) ,psychologique et réeducation chez le grand enfant si possiblité A quand les chiffres Algériens?

Merci pour votre attention