Syndrome métabolique chez les Personnes vivant avec le VIH à l’hôpital universitaire de Cotonou, Bénin Dr Christelle AHOMADEGBE Equipe du Pr Marcel ZANNOU Centre de traitement ambulatoire des PVVIH; CHU-HKM, Cotonou/BENIN

Plan Introduction Objectifs Cadre et méthodes Résultats et discussions Conclusion

Introduction (1) Avènement de la trithérapie antirétrovirale Pronostic et qualité de vie améliorés Effets secondaires à long terme: complications métaboliques ++ – Anomalies du métabolisme lipidique – Anomalies du métabolisme glucidique – Lipodystrophie – Syndrome métabolique (SM)

Introduction (2) Gravité des CM: Morbidité cardiovasculaire élevée Etude APROCO, USA, % des patients sous ARV avaient un SM  Risque cardiovasculaire (RCV) – Homme: RR=1,20 ; Femme: RR= 1,59 Contexte de pays pauvre tel le Bénin Suivi métabolique sous ARV non systématique Intérêt de notre travail ++

Objectifs Général Etudier l’importance du SM chez les PVVIH Spécifiques Calculer la prévalence du SM Comparer la prévalence du SM chez les PVVIH traités et non traités par les ARV Identifier les facteurs associés au SM

Cadre, type, population d’étude Cadre d’étude : CTA/ CNHU ; Laboratoire de Biochimie/CNHU – Echantillonnage : Formule de comparaison des proportions Taille : 420 patients; 210 traités et 210 non traités Mode de sélection: Recrutement successif Type d’étude : Transversale, de Janvier à Avril 2010 Population d’étude : PVVIH traitées et non traitées

Inclusion Critères d’inclusion Suivi au CTA au cours de la période d’étude Age > 15 ans Traitement ARV ≥ 6 mois pour le groupe des traités Jeûne d’au moins 12 heures Critères de non inclusion Indice de Karnosky ≤ 70% Affection nécessitant une hospitalisation Grossesse

Variable dépendante: SM Pression artérielle (PAS ≥ 130 mm Hg et/ou PAD ≥ 85 mm Hg) Glycémie à jeun >1,10 g/l Triglycéridémie >150 mg/dl Cholestérolémie HDL (Homme < 40 mg/dl, Femme < 50 mg/dl) OMS (1998), NCEP-ATP III (2001), EGIR(2002), IDF (2005) Périmètre abdominal (Homme > 88 cm Femme > 102 cm) Au moins 3 sur 5 des critères suivants * *SM selon le NCEP-ATP III

Variables indépendantes Variable d’exposition: Traitement ARV Autres variables ― Age, sexe ― ATCD (tabagisme, alcoolisme, dyslipidémie, diabète, HTA) ― Mode de vie (alimentation riche en graisse, en sucre, activité physique régulière) ― Lipodystrophie ― CD4

Collecte des données Recueil des données cliniques à l’aide d’une fiche de collecte Prélèvement veineux au recrutement Aliquotage et conservation des échantillons au laboratoire Réalisation du bilan biologique : Méthode enzymatique en point final

Analyse des données Outils informatiques : Epi data, SAS version 9.2 Analyse des données Variables quantitatives: comparaison par le test de Student Variables qualitatives: comparaison par les tests chi2 ou Fischer Régression logistique en analyse univariée et multivariée Seuil de significativité: 5%; Intervalle de confiance: 95%

Résultats et discussions

Prévalence du SM 11,7% : EYISSE-KPOSSOU Y, 2006, Bénin 17% : JERICO C et col, 2005, Espagne 7,1% : L de SAINT MARTIN et Col, 2008, France

SM n (%)RPp IMC (kg/m 2 ) (24)2,80< 0,001 ≥ 3019 (43)5,04 Stavudine28 (21)1,590,04 Indinavir/Ritonavir6 (33)2,230,02 Association entre le SM, les caractéristiques cliniques et thérapeutiques

RPp RCV important * 4,120,0001 * RCV évalué selon la table de Framingham Catégorisation en deux groupes: RCV faible et RCV important (regroupant ceux qui avaient un RCV très élevé, élevé, moyen et modéré) Association entre le SM et le risque cardiovasculaire (RCV)

RP ajusté IC (95%) p ATCD de dyslipidémie1,431,43-4,550,002 ATCD d’HTA 1,381,38-3,540,0009 Stavudine 1,551,06-2,270,02 Variables prédictives du SM (analyse multivariée)

HTA Diabète Dyslipidémie Diabète familial Stavudine Indinavir / Ritonavir LEITNER JM et col, 2006, Australie ; JERICO C et col, 2005, Espagne Antécédents Mode de vieTraitement ARV Alcoolisme Surcharge pondérale Obésité Syndrome Métabolique ZANNOU M et col, 2009, Bénin : Durée médiane de 12 mois SM par d’autres auteurs

Le SM paraît + fréquent chez les PVVIH sous ARV Nécessité de prévention du SM par – Education des patients Alimentation saine Eviction de l’alcool Activité physique régulière – Retrait des molécules toxiques – Intégration du bilan métabolique dans le paquet minimum gratuit de suivi des patients traités Conclusion

Merci