Prise en charge et suivi d’un patient BPCO

Définition BPCO : VEMS/CV < 70% Bronchite chronique : toux chronique productive, au moins 3 mois par an depuis au moins 2 années consécutives, sans individualisation d’autre cause de toux chronique Emphysème : élargissement permanent, par destruction, des espaces aériens distaux au delà des bronchioles terminales, sans fibrose

Facteurs de risque Tabac : 20 % des fumeurs développent une BPCO et 90% des patients BPCO sont fumeurs Polluants professionnels : exposition minérale, chimique, organique Pollution domestique : composés organiques volatils, cuisinières, chauffages, aérosols, détachants et solvants organiques Pollution urbaine

Infections respiratoires Conditions socio-economiques Deficit en α-1 antitrypsine Hyperréactivité bronchique Sexe masculin Reflux gastro oesophagien

Indications de la spiromètrie Présence de symptomes suggérant la BPCO : - toux chronique (plus de 2 mois), intermittente ou quotidienne -expectoration chronique, intermittente ou quotidienne -dyspnée Sujets considérés comme « à risque » : exposition à des facteurs de risque Tout fumeur de plus de 40 ans

Classification de GOLD

Score de BODE Taux de mortalité à 4 ans : -0-2 : 15 % : 30 % -5-6 : 40 % : 80 %

Suivi Paramètres de surveillance - poursuite ou non du tabagisme - modification des symptomes (dyspnée) - suivi du traitement : observance, technique de prise, tolérance des médicaments - exacerbations : fréquence, cause, sévérité, nécessité d’hospitalisation - présence, évolution et prise en charge des comorbidités - mesure de la fonction respiratoire et des gaz du sang

Périodicité des contrôles : - suivi : d’une fois par an à une fois par trimestre - spiromètrie : une par an à partir du stade II - gaz du sang : une fois par trimestre si hypoxémie franche

Prise en charge Prévention et réduction des facteurs de risque Bronchodilatateurs Corticostéroides Vaccination anti grippale et anti pneumococcique Oxygènothérapie Rhéabilitation respiratoire

Sevrage tabagique Conseil minimal : - fumez vous? - si la réponse est oui dire au patient que l’on peut l’aider à arrêter Test de Fagerstrom pour évaluer la dépendance Thérapeutique : substituts nicotiniques, varenicline, bupropion

Bronchodilatateurs β-2 mimétiques : - de longue durée d’action : 1 à 2 bouffée, 2 fois par jour, formotérol (Altimos®, Formoair®), salmétérol (Serevent ®), indacatérol (Onbrez®,Oslif®) - de courte durée d’action : à la demande ou 2 bouffées, 3 à 4 fois par jour

Anticholinergiques : - de longue durée d’action : 1 bouffée par jour, tiotropium (Spiriva®) - de courte durée d’action : 2 bouffées, 3 à 4 fois par jour

Corticostéroïdes Corticoïdes inhalés : recommandés au long cours dans la BPCO de stade III, associés à un β-2 mimétique de longue durée d’action ( Symbicort Turbuhaler® et Seretide Diskus®) Corticoïdes par voie générale : non recommandés dans la BPCO stable

Stratégie de prise en charge

Réhabilitation respiratoire Objectifs : - diminuer la dyspnée - augmenter la tolérance à l’effort - diminuer le nombre et la sévérité des exacerbations - améliorer la qualité de vie Indications : sujets motivés, dyspnéiques et intolérants à l’effort malgré un traitement pharmacologique optimisé

Oxygenothérapie de longue durée Indications : - Pa02 ≤ 55 mmHg - PaO2 entre 56 et 59 mmHg et HTAP, polyglobulie, désaturation nocturne non apnéique, signes cliniques de cœur pulmonaire chronique

Bénéfices : - amélioration de la performance à l’exercice - diminution de la fréquence des hospitalisations - diminution de l’hypertension artérielle pulmonaire - augmentation du poids - amélioration de la polyglobulie Objectifs : - Pa02 au repos > 60 mmHg - Sa02 > 90%

Bibliographie Revue des maladies respiratoires Vol 20 - Cahier 2 - n° 3 – 2003, Recommandations pour la prise en charge de la BPCO HAS 2009, Bon usage du médicament, Quelle place pour les bronchodilatateurs de longue durée d’action dans la BPCO