Pierre LEVOURC’H Frédéric DEPIESSE Jacques POUJADE

Épidémiologie des lombalgies communes Credoc à 70% des patients ont eu des lombalgies 47% ont souffert dans le mois 6 M consult par an dont 90% par MG 3eme cause de consult. H et 6eme F 1/3 actes de kiné,2,5% médicaments 5-10% actes radio 13% AT, 1ére cause invalidité <45 ans perte J de W 1ere cause AT (33 J en moyenne)

Panorama des lombalgies Lombalgies aiguës Syndrome discal Syndrome de dérangement intervertébral mineur Lombalgies chroniques Discopathies Syd de l’arc postérieur Syd mixtes: lombo-discarthrose Instabilité discale, isthmolyse Trouble statique (scoliose,Scheuermann)

Lombalgie chronique du sédentaire Syd trophostatique Musculature en défaut Rétractions musculaire et raideur rachidienne Cofacteurs de morbidité(IMC> 24,DNID,HTA) Facteurs médico légaux ( AT) Facteurs professionnels Faible niveau de motivation, de qualification, Facteurs socio économiques Faible niveau de ressources, éducatif,pb de langue Syndrome psychiatrique: Anxiété, dépression, hystérie, hypochondrie,etc… fibromyalgie

Lombalgies du travailleur manuel Fréquente détérioration des structures rachidiennes Postures et mouvements nocifs Flexion antérieure et torsion du tronc Posture prolongée Vibrations de 2 à 10 hertz Prévention / Ergonomie posturale Limitation port de charges (55k H/25 k F) Tonicité musculaire satisfaisante Mais abaissement performances m. dorsaux

Sport et lombalgie antinomiques? Déconditionnement cardiovasculaire Test d’effort systématique? Insuffisance musculaire Renforcement préalable spécifique Lésions dégénératives ostéo-articulaires Risque sportif si mouvements complexes du rachis Lésions initialement silencieuses Mouvement répétitifs, forte intensité,sport juvénile, mono- activité

Intérêt du sport dans les lombalgies Dim régressent parfois grâce à l’exercice Effet de pompage de l’activité physique sur les nutriments et hydratation du disque intervertébral Effet positif de la musculature sur les vertebres Effet caisson abdominal Poutre composite :co conraction abdo-dorsaux Dimension du plaisir et de la confiance en soi!

Bénéfice du sport Etirement musculaire permet une meilleure adaptation lombopelvienne Bonne coordination-> meilleur contrôle postural Endurance permet d’assumer une posture prolongée (ITO, Sorensen) ratio abdo/dorsaux Réentrainement du rachis : reconditionnement à l’effort spécifique (cardiotraining) Sport adapté (karaté, vélo, gymnastique) Sécrétion Endorphinique

Approche multimodale 1 séance/sem de rééducation pendant 15 j 2/ sem pendant 15 j :w analytique et global Au bout d’un mois 3/sem Montée en charge du travail d’endurance Début d’une activité spécifique dés que capacités de stabilisation rachidiennes sont suffisantes Multisport +++

DéfinitionDéfinition La réadaptation est l’ensemble des activités requises pour influer favorablement l’évolution de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients les meilleures conditions physiques, mentales et sociales, afin qu’ils puissent, par leurs propres efforts, préserver une place aussi normale que possible dans la communauté. (O.M.S., E.S.C. 1992, working group on cardiac rehabilitation) La réadaptation est l’ensemble des activités requises pour influer favorablement l’évolution de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients les meilleures conditions physiques, mentales et sociales, afin qu’ils puissent, par leurs propres efforts, préserver une place aussi normale que possible dans la communauté. (O.M.S., E.S.C. 1992, working group on cardiac rehabilitation)

Désadaptation psychosocioprofessionnelle Modifications des relations :  conjugales et familiales  professionnelles :  collègues  employeur insatisfaction

Objectifs de la réadaptation à l’effort   des capacités fonctionnelles   de la qualité de vie  autonomisation du patient   douleurs ) ( Médicaux :  reprise du travail et  nombre de jours d’arrêt   de la consommation de soins Socio-économiques :

Modalités Générales  prise en charge en groupe  durée : 3 à 5 semaines  hospitalisation : de jour, conventionnelle  équipe pluridisciplinaire  prise en charge en groupe  durée : 3 à 5 semaines  hospitalisation : de jour, conventionnelle  équipe pluridisciplinaire

Modalités Rééducatives  douleur  facteur limitant  peu ou pas de techniques passives  évaluation :  chiffrée (renforcement positif)  régulière (hebdomadaire)  coordonnée (synthèse multidisciplinaire) Adaptation de la prise en charge

Critères d’inclusion Pas de consensus  liés à la pathologie :  lombalgie commune  3 mois  échec d’une prise en charge adaptée en libéral  syndrome de déconditionnement avéré  liés au patient :  motivation suffisante, adhésion au programme  compréhension maximale des objectifs

Critères d’exclusion  lombalgie symptomatique  radiculalgie chronique  incontinence urinaire d’effort, grossesse  fragilité de la paroi abdominale (hernie, chirurgie…)  troubles mentaux, psychisme incompatible avec une vie en communauté  recherche évidence de bénéfices secondaires  pathologie respiratoire sévère ou instable  pathologie cardiovasculaire (angor instable, HTA sévère, RAO symptomatique….)  lombalgie symptomatique  radiculalgie chronique  incontinence urinaire d’effort, grossesse  fragilité de la paroi abdominale (hernie, chirurgie…)  troubles mentaux, psychisme incompatible avec une vie en communauté  recherche évidence de bénéfices secondaires  pathologie respiratoire sévère ou instable  pathologie cardiovasculaire (angor instable, HTA sévère, RAO symptomatique….)

Déroulement du stage w flexibilité w force endurance S1S1 S2S2 S3S3 S4S4 5 à 6 heures d’exercices actifs quotidiens

Journée Type 9 h 00 – 9 h 15 : consultation médicale 9 h 15 – 10 h 00 : échauffement / étirements 10 h 00 – 11 h 00 : travail musculaire (5RM) 11 h 00 – 11 h 45 : réentraînement à l’effort ou suivi psychosocial 11 h 45 – 12 h 30 : relaxation ou travail sur Contrex ® 12 h 30 – 13 h 30 : Repas – Détente 13 h 30 – 14 h 00 : échauffement / étirements 14 h 00 – 15 h 00 : travail musculaire / proprioceptif 15 h 00 – 16 h 00 : ergothérapie 16 h 00 – 17 h 00 : balnéothérapie

9h15: échauffement

9h30: Étirements

10h00: renforcement

11h00: suivi psychosocial ou réentraînement

11h45: relaxation ou travail isocinétique

13h30: reprise

14h00: renforcement et proprioception

15h00: Ergothérapie: travail de la flexibilité 15h00: Ergothérapie: travail de la flexibilité

Ergothérapie: travail de la flexibilité

Ergothérapie: Force et endurance Ergothérapie: Force et endurance

Ergothérapie: vie quotidienne

Ergothérapie: ergonomie et vie professionnelle

16h00: balnéothérapie

Place des APS dans un « réseau » de prise en charge des lombagies chroniques Elle est essentielle car elle signe le retour dans la vraie vie sur le plan social et psychologique au même titre que le retour au travail. Il faut tout faire pour que ces patients bougent au quotidien, les APS en clubs sont un excellent moyen et favorisent la motivation du patient et donc son adhérence au programme.

Place des APS dans un « réseau » de prise en charge des lombagies chroniques Création d’une « filière territoriale » sur COLOMIERS et ses environ avec les médecins et masseur- kinésithérapeutes intéressés ainsi que les éducateurs sportifs de clubs associatifs intéressés. Pourquoi ne pas s’associer avec le réseau de prise en charge par les APS déjà existant « efFORMip »?

Orientation rééducative la préparation au retour sur le terrain du lombalgique chronique: étape préalable avant de rentrer dans un club d’APS « efFORMip » ou non Elle sera adaptée à chaque patient et axée préférentiellement sur les déficits posturaux et dynamiques identifiés au préalable

Différents exercices  Education posturale : Ballon de Klein  Gainage adapté  Musculation M.Inf  Stepper et/ou vélo  Aquagym  Etirements : Streching Global Actif

Travail en décharge Décontraction et antalgie de l’eau CHAUDE Travail des amplitudes articulaires Aspect ludique de l’activité

Programmation Contrôle de la puissance Maitrise du temps de travail Contrôle de la F.C. et de la T.A.

Contrôle de la vitesse Installation Contrôle F.C. Contrôle T.A. Programmation

CONCLUSION: Le projet de « réseau » ou plutôt de filière territoriale sur COLOMIERS Une clinique SSR spécialisée en appareil locomoteur: Le CABIROL et son plateau technique. Un cabinet de rhumatologues Des cabinets de médecins généralistes Des cabinets de masseur-kinésithérapeutes Des psychologues Autres professionnels motivés ( médecin du travail, ergonomes…) Tous concernés par leurs patients lombalgiques chronique, ils pourraient se fédérer pour offrir un vrai parcours de soins à ces patients: un vrai programme global de rééducation/réadaptation. Il reste à définir la place de chacun dans le parcours du patient et les critères de fonctionnement que les membres volontaires pour créer ce réseau voudront bien mettre en œuvre.