Validation de l’échelle de qualité de vie SF-12 chez les personnes vivant avec le VIH/Sida au Cameroun (enquête EVAL–ANRS ) Camelia Protopopescu 1,2,3, Sylvie Boyer 1,2,3, Fabienne Marcellin 1,2,3, Maria Patrizia Carrieri 1,2,3, Sinata Koulla-Shiro 4, Bruno Spire 1,2,3 et le groupe d’étude EVAL (ANRS ) 1 INSERM, U912 (SE4S), Marseille, France 2 Université Aix-Marseille, IRD, UMR-S912, Marseille, France 3 ORS PACA, Observatoire Régional de la Santé Provence Alpes Côte d’Azur, Marseille, France 4 Ministère de la Santé Publique - Hôpital Central, Yaoundé, Cameroun

Contexte L’évaluation de la qualité de vie des PVVS est considérée comme une dimension clé de la prise en charge du VIH et un critère majeur des études cliniques L’échelle générique de qualité de vie SF-12 –A été développée comme une alternative plus courte à l’échelle MOS SF-36, afin d’être utilisée dans des études à grande échelle (Ware et al., 1996, Gandek et al., 1998) –A été validée dans le contexte du VIH aux Etats-Unis (Delate and Coons, 2000) –Absence d’étude de validation en Afrique francophone

Le VIH/Sida au Cameroun Prévalence du VIH de 5,5% dans la population adulte (ONUSIDA 2008) Programme national d’accès aux ARV initié en patients traités fin 2009 (couverture : 46,3%) Inégalités marquées dans la prévalence du VIH et l’accès au traitement

Objectif de l’étude Dans le contexte de l’évaluation du Programme national d’accès aux ARV (enquête EVAL), l’objectif spécifique de cette étude est d’évaluer la validité psychométrique de la version 2 française de l’échelle de qualité de vie SF-12 chez les personnes vivant avec le VIH/Sida (PVVS), traitées par antirétroviraux, au Cameroun en 2007

L’enquête EVAL (ANRS ) Enquête nationale, transversale, multicentrique (septembre mars 2007) Echantillon représentatif de 3151 PVVS (âge ≥ 21 ans, diagnostic VIH  ≥ 3 mois) 27 hôpitaux répartis dans 6 provinces Collecte des données individuelles : - questionnaires administrés en face-à-face : données socio-économiques & psychosociales, incluant la qualité de vie et les effets secondaires perçus - dossiers médicaux : données cliniques - analyses biologiques : mesure du taux de CD4

La qualité de vie dans EVAL Evaluée par la version française la plus récente (v2) de l’échelle SF-12 Les 12 items se regroupent en 8 dimensions (sous- échelles) Ils permettent de calculer 2 scores globaux mesurant la qualité de vie physique et mentale : PCS et MCS (Physical and Mental Component Summary)

Validation de l’échelle SF-12 (étude préliminaire) Les items ont été adaptés au contexte culturel du Cameroun par un groupe de chercheurs anthropologues Questionnaire testé dans une étude pilote (n=175 patients, dans 6 hôpitaux) : - consistance interne satisfaisante du questionnaire : alpha de Cronbach=0,78 (Nunnally and Bernstein, 1994) - distributions des scores PCS et MCS comparables avec celles de l’étude (Delate and Coons, 2000)

Patients et méthodes Population d’étude : patients traités depuis au moins 6 mois, suivis dans un des hôpitaux de l’enquête (n=1985) Analyses statistiques : La validation psychométrique de l’échelle SF-12 a été étudiée du point de vue de : - la fiabilité - la validité de construction (analyse factorielle) - la validité discriminante des scores globaux selon le nombre de symptômes perçus

Résultats Très bonne consistance interne du questionnaire : alpha de Cronbach=0,879 (Nunnally and Bernstein, 1994) 2 analyses en composantes principales (ACP) : - la 1 ère ACP (sans rotation) a mis en évidence une structure factorielle avec deux dimensions - la 2 ème ACP avec rotation orthogonale (Varimax) : les 2 composantes retenues expliquent 57,55% de la variance totale des 12 items Les tests de corrélation ont confirmé les corrélations supposées théoriquement entre les scores globaux et les 12 items, ainsi que entre les scores globaux et le nombre de symptômes perçus

Les items et leurs saturations Composante physiqueComposante mentale NoItemsSous- dimension Littérature § EVALLittérature § EVAL 2Efforts physiques modérés PF 0,71 - 0,860,710,04 - 0,270,13 3Monter plusieurs étages0,69 - 0,780,73-0,03 - 0,130,14 4Fait moins de choses RP 0,68 - 0,740,850,22 - 0,330,14 5Activités limitées0,62 - 0,760,830,13 - 0,360,16 8Douleurs physiques BP 0,67 - 0,740,780,21 - 0,330,18 1Etat de santé général GH 0,41 - 0,720,530,21 - 0,460,18 10Débordant d'énergie VT 0,30 - 0,540,210,42 - 0,580,73 12Gêne dans les relations sociales SF 0,28 - 0,610,480,44 - 0,710,40 6Fait moins de choses RE 0,16 -0,240,780,72 - 0,780,25 7Difficultés d’attention0,15 - 0,200,770,69 - 0,730,24 9Calme et détendu MH 0,11 - 0,200,010,67 - 0,750,84 11Triste et abattu0,04 - 0,100,400,72 - 0,780,51 § Valeurs de comparaison, cf. Amir et al. (2002); Gandhi et al. (2001); Salyers et al. (2000)

Les items et leurs saturations Composante physiqueComposante mentale NoItemsSous- dimension Littérature § EVALLittérature § EVAL 2Efforts physiques modérés PF 0,71 - 0,860,710,04 - 0,270,13 3Monter plusieurs étages0,69 - 0,780,73-0,03 - 0,130,14 4Fait moins de choses RP 0,68 - 0,740,850,22 - 0,330,14 5Activités limitées0,62 - 0,760,830,13 - 0,360,16 8Douleurs physiques BP 0,67 - 0,740,780,21 - 0,330,18 1Etat de santé général GH 0,41 - 0,720,530,21 - 0,460,18 10Débordant d'énergie VT 0,30 - 0,540,210,42 - 0,580,73 12Gêne dans les relations sociales SF 0,28 - 0,610,480,44 - 0,710,40 6Fait moins de choses RE 0,16 -0,240,780,72 - 0,780,25 7Difficultés d’attention0,15 - 0,200,770,69 - 0,730,24 9Calme et détendu MH 0,11 - 0,200,010,67 - 0,750,84 11Triste et abattu0,04 - 0,100,400,72 - 0,780,51 § Valeurs de comparaison, cf. Amir et al. (2002); Gandhi et al. (2001); Salyers et al. (2000)

Conclusion L’étude montre une validité satisfaisante de l’échelle SF-12 auprès des PVVS traitées au Cameroun Limites relatives à la qualité de vie mentale, suggérant une reformulation des items pour une meilleure adaptation au contexte culturel local

Patients et hôpitaux participants Le groupe d’étude EVAL S. Koulla-Shiro (Ministère de la Santé Publique - DROS, Yaoundé, Cameroun), P. Ongolo-Zogo (Ministère de la Santé Publique - CHU, Yaoundé, Cameroun), J. Blanche, A-D Bouhnik, S. Boyer, M-P Carrieri, A. Dia, F. Eboko, S. Loubière, F. Marcellin, J-P Moatti, Y. Obadia, C. Protopopescu, B. Spire (INSERM, IRD, Université de la Méditerranée UMR 912, Marseille, France), S-C Abega, C. Abé, P. C. Bilé, C. Bios, R-C. Bonono, Y. Mehe, M. T. Mengue, H. Mimcheu, F. Mounsade, L. M. Ngaba, J. Ngo Mbog, S. Ngo Yebga, H. Nkwidjan (IRSA, Université Catholique d’Afrique Centrale, Yaoundé, Cameroun), R.Nantchouang (GERCIS, Université Catholique d’Afrique Centrale, Yaoundé, Cameroun) Promoteur Collecte des données Analyses statistiques Remerciements Ministère de la Santé Publique du Cameroun