REEDUCATION DE L’HEMIPARESIE PAR UN PROTOCOLE STIMULANT LE ‘PILOTE’ AUTOMATIQUE INSERM « Espace et Action » Hôpital Henry Gabrielle « Les nouveaux protocoles appliqués à la clinique »

PLAN 1. Mise en évidence d’un ‘Pilote’ automatique de l’action 2. Projet de rééducation motrice via le ‘Pilote’ automatique (Matériel, Méthodes, Protocoles, Procédure) 3. Conclusions

Fixation 1 er saut 2 ème saut Paradigme de ‘double saut’ Pélisson et al. 1986, Goodale et al. 1986, Prablanc and Martin 1992 Pilote automatique: perception inconsciente du 2 ème saut de cible Correction Pilote automatique

GO ! 20% STOP ! Pisella et al Caractéristiques temporelles 2 ème saut 80% Sans 2 ème saut Pilote * automatique * traitement rapide Pilote automatique

Voies corticales de contrôle * Contrôle du geste visuo-manuel : interaction de systèmes - AUTOMATIQUE : voie corticale dorsale - INTENTIONNEL : voie corticale ventrale Systèmes alimentés par même entrée visuelle convergent vers la même sortie motrice Hypothèse: Lésion sous-corticale, lésions des aires de programmation/ planification motrice PM, PF…  Rééducation motrice via le système du ‘pilote automatique’ Pilote automatique

Hémiparésie : paralysie incomplète avec force musculaire inférieure à la normale Méthodes ‘classiques’ de rééducation: basée sur la motricité intentionnelle Méthodes ‘classiques’ de rééducation: basée sur la motricité intentionnelle ‘Empirique’ ‘Empirique’ Fatigue importante (musculaire, attentionnel) Fatigue importante (musculaire, attentionnel) Corrélation inverse ‘sensation d’effort’/‘récupération’ (Rode et al. 1996). Corrélation inverse ‘sensation d’effort’/‘récupération’ (Rode et al. 1996). Geste ‘récupéré’ n’a pas les caractéristiques du geste naturel Geste ‘récupéré’ n’a pas les caractéristiques du geste naturel Méthode ‘alternative: basée sur la motricité automatique Méthode ‘alternative: basée sur la motricité automatique Mise en jeu de mécanismes de contrôle automatique Mise en jeu de mécanismes de contrôle automatique Moins d’attention et de concentration des patients Moins d’attention et de concentration des patients Récupération de gestes naturels Récupération de gestes naturels Évaluation clinique à mettre en place Évaluation clinique à mettre en place Projet de rééducation Pratiques de rééducation

Matériels et déroulement Action : * tâche de saisie (boule de diamètre différent, 4-8 cm) Action : * tâche de saisie (boule de diamètre différent, 4-8 cm) * tâche d’appuie (bouton poussoir, 8 cm) * tâche d’appuie (bouton poussoir, 8 cm) ‘Saut’ de l’objet: Table magnétique pilotée en TR ‘Saut’ de l’objet: Table magnétique pilotée en TR Projet de rééducationPre1Pre2Pre3Réé1Réé2Réé3Réé4Post1’Post2’Post3’Pre1Pre2Pre3R1R2R3R4Post1Post2Post3

1 ère : INITIATION DU GESTE: ‘Fuite’ Consigne: Saisir ou appuyer sur l’objet le plus rapidement possible - Ajustement de la vitesse de déplacement de l’objet adaptée au TM & LG - Ajustement de la vitesse de déplacement de l’objet adaptée au TM Moyen & LG 20 gestes au minimum (10 gestes pour 2 positions de l’objet). Projet de rééducation Séances de rééducation (~40 min)

2 ème : INITIATION du geste d’URGENCE: ‘Collision’ 2 ème : INITIATION du geste d’URGENCE: ‘Collision’ Consigne: Saisir l’objet avant qu’un objet ne vienne le percuter - Ajustement de la vitesse de déplacement de l’objet percutant (TM ) - Ajustement de la vitesse de déplacement de l’objet percutant (TM Moyen ) - Introduction d’un délai entre le départ du geste et le déplacement de l’objet percutant - Cas: bras droit à rééduquer  objet percutant ira de gauche à droite, vis versa 20 gestes au minimum (10 gestes pour 2 positions de l’objet). Projet de rééducation

3 ème : CORRECTION AUTOMATIQUE: ‘Saut’ 3 ème : CORRECTION AUTOMATIQUE: ‘Saut’ Consigne: Saisir ou appuyer sur l’objet aussi vite et précisément que possible. - Introduction d’un délai entre le départ du geste et le saut de l’objet (TM ) - Introduction d’un délai entre le départ du geste et le saut de l’objet (TM Moyen ) 24 essais avec l’objet qui saute à droite (3x), gauche (3x), an avant (3x) ou vers le sujet (3x) aléatoirement pour les 2 positions de départ Projet de rééducation

Évaluation des performances motrices du patient AVANT & APRES les séances de rééducation de la motricité automatique Protocole : Saisie de verres en position statique (88 mvts) Saisies d’un - verre ‘grande taille’/’petite taille’ - verre à droite / à gauche - verre à droite / à gauche - bras droit / bras gauche - bras droit / bras gauche 3 Pre- & Post-tests successifs sur 3 journées Acquisition : Cinématique (Vicon sur pouce, index, poignet, coude, épaule droite et gauche) Tests complétés avec Ergothérapeute (test d’habileté motrice) et kinésithérapeute (échelle d’évaluation motrice du membre supérieur) Évaluation de la rééducation Séances d’évaluation Pré et Post- (~40 min)

Patient 173 Projet de rééducation 1 ère séance 4 ème séance Post rééducation Pré rééducation Résultats préliminaires

Patient 175 Projet de rééducation 1 ère séance 4 ème séance Post rééducation Pré rééducation

Patient 182 Projet de rééducation 1 ère séance 4 ème séance Post rééducation Pré rééducation

Conclusions Conclusion Grande faisabilité des séances de rééducation Durée (~40 mn – 1h) intensité ( mouvements) Protocole adaptable aux troubles du patient - distale: saisie d’objet  rééducation ouverture de la pince - proximale: appuie d’objet  rééducation ouverture du coude Rééducation de patient même fortement invalidé Rééducation de patient même fortement invalidéContrôle: - rééducation de patients pour tester l’effet ‘protocole’ - rééducation du second bras de patients faiblement et tester l’effet de potentialisation sur la récupération - rééducation du second bras de patients faiblement et fortement invalidés de pour tester l’effet de potentialisation sur la récupération Post-test encourageant