Indication des antibiotiques dans le traitement des angines Susanna Friedli TCEM2 Stage chez le praticien de niveau 1 Décembre 2012

Définition et diagnostic clinique Angine : infection douloureuse et fébrile des amygdales voire de l‘ensemble du pharynx. Etiologies: virales +++, bactériennes (Streptocoque Beta Hémolytique du groupe A, diphtérie, gonocoque, syphilis, bactéries anaerobies) Strepto: 25-40% chez l‘enfant, 10-25% chez l‘adulte Evolution le plus souvent favorable en quelques jours, même sans antibiotiques Complications: post streptococciques et complications septiques locales

Angine érythémateuseAngine érythémato-pultacée

Angine pseudo-membraneuseAngine vésiculeuse

Le TDR Sp: 95% Se: 90% Indications: – Chez l‘enfant de plus de 3 ans devant une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée – Score de Mac Isaac > 2 chez l‘adulte – quasi inutile chez l‘enfant de moins de 3 ans (étiologie virale ++, pas de RAA décrit avant 3 ans) Indications de la mise en culture: -épidémie d‘angine à Streptocoques -facteurs de risque de RAA et TDR négatif -avant un traitement par macrolides -suspicion de diphtérie, gonocoque, angine de Vincent

Traitement antibiotique Uniquement les angines à Streptocoques doivent être traitées Instauration d‘emblée si complications loco-régionales Bénéfices: – accélération de la disparition des symptômes (diminue la durée des symptômes de 1 à 2 jours) – Eradication et diminution de la dissémination du SGA à l‘entourage – Prévention du RAA – Prévention des infections loco-régionales Si symptômes peu marqués, l‘antibiothérapie d‘emblée n‘apporte que peu de bénéfices cliniques Importance de l‘éducation des patients pour limiter la prescription des antibiotiques Réevaluation si persistance des symptomes après 3J

Traitement symptomatique Soulager les symptômes locaux et généraux Traitement non médicamenteux: – le fait de sucer un bonbon (non sucré!) augmente la production de salive qui lubrifie et apaise les muqueuses – boissons chaudes ou froides Traitement médicamenteux: – paracétamol – AINS (ibuprofène): à utiliser seulement si efficacité du paracétamol insuffisante – Pas d‘amélioration majeure de l‘effet antalgique démontré – Les pastilles à sucer à base d‘anesthésiques locaux, d‘AINS ou d‘antiseptiques ainsi que les solutions à pulvériser n‘ont pas un bénéfice plus important que les bonbons simples à sucer – Anesthésiques locaux : anesthésie du carrefour aérodigestif  fausses routes! – Pas d‘indication à une corticothérapie PO

Conclusion Traitement antibiotique uniquement en cas de TDR positif Antibiotique: raccourcit la phase symptomatique de 1-2 jours Amoxicilline 6J en première intention Traitements symptomatiques sans efficacité prouvée

Bibliographie Recommandations AFSSaPS Octobre 2005: Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l‘adulte et de l‘enfant Recommandations SPILF Novembre 2011 (Actualisation) Revue Prescrire Février