L’utilisation des données de l’Enquête Décennale Santé 2003 pour la surveillance des risques professionnels Gaëlle Santin, Christine Cohidon, Delphine Lauzeille, Ellen Imbernon Institut de veille sanitaire, Département santé travail, Saint-Maurice, France

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Contexte : Surveillance épidémiologique des risques professionnels Mission : Produire des indicateurs simples, fiables, reproductibles  Décrire, surveiller, alerter Méthode : - Développer des programmes ad hoc, réseaux de professionnels (médecins du travail) - Utiliser les données françaises existantes pour une surveillance épidémiologique en lien avec le travail  Exploitation des données de l’Enquête Décennale Santé 2003

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Intérêt de l’Enquête Décennale Santé 2003 pour la surveillance des risques professionnels Informations sur : - L’emploi (dernier en date et le plus longtemps exercé) et certaines conditions de travail - Certaines pathologies connues pour être en lien avec le travail (asthme, symptômes dépressifs) - Certains comportements à risque pour la santé, facteurs de confusion potentiels dans les enquêtes épidémiologiques de risques professionnels (tabac, alcool) Méthodologie de l’enquête solide  Estimations extrapolables aux groupes d’intérêt Enquête en population générale :  Actifs en emploi (salariés, non salariés), contrats précaires, chômeurs, retraités Effectifs importants :  Analyses par sous-groupe possibles Enquête répétée dans le temps

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Enquête Décennale Santé 2003 : Méthode Tous les dix ans, 5 ème édition – conduite par l’Insee Objectifs : - Estimer la consommation annuelle de soins - Décrire l’état de santé de la population Collecte des données : - En face-à-face et par autoquestionnaire Plan de sondage : - Tirage au sort de logements - Stratification par région, tous les individus du logement interrogés - Pondérations issues du plan de sondage après correction de la non-réponse  Estimations extrapolables à la population française en ménage ordinaire Au total, ménages interrogés, personnes participantes dont âgées de 18 ans et plus avec un autoquestionnaire exploitable

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Enquête Décennale Santé 2003 : Données disponibles en santé / travail Santé / comportements à risque pour la santé : – Symptômes dépressifs : CES-D (seuil français) – Consommation de tabac : fumeur régulier, occasionnel, ex-fumeur – Asthme / bronchite chronique : questionnaire européen Emploi : – PCS 1994 à 2 chiffres, NAF 2000 à 17 niveaux (emploi actuel ou dernier exercé, emploi le plus longtemps exercé) – Statut d’emploi, temps de travail, durée de transport, âge au 1 er emploi, chômage vie prof. … – Expositions professionnelles (actuelles, passées) : horaires atypiques, pression temporelle, contraintes chimiques, physiques, « latitude décisionnelle », entraide, bruit, températures extrêmes… Informations socio-démographiques et personnelles : – Âge, Vie en couple, Evénement marquant au cours de l’année écoulée ou avant l’âge de 18 ans

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST – Exploitation 1 : Conditions de travail selon activité professionnelle Description de l’emploi (catégorie socioprofessionnelle et secteur d’activité) chez les actifs en emploi (n=11895), les chômeurs (n=1215), les retraités (n=3874)  Suivi de l’évolution des tissus professionnels (en accord avec ce qui est connu par ailleurs) Description des conditions de travail chez les actifs en emploi – Comparaison et enrichissement possible d’autres enquêtes de référence du ministère du travail (Sumer 2003, Conditions de travail) – Nouvelles informations pour alimenter les matrices emploi-exposition en cours de construction au DST (par ex. sur le travail de nuit) Description des périodes d’inactivité selon l’emploi chez les actifs

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST – Exploitation 2 : Prévalence de symptômes dépressifs chez les actifs en emploi – Selon la catégorie sociale – Selon les conditions de travail  différences – Pour chaque catégorie sociale, symptômes dépressifs selon les conditions de travail Hommes (n=6082)Femmes (n=5521) n%pn%p 11,710,6 Agriculteurs exploitants 22313,5***11610,4*** Artisans, commerçants, chefs d’entreprise 40313,61594,0 Cadres, professions intellectuelles supérieures 12647,87767,6 Professions intermédiaires ,114958,6 Employés 71415, ,3 Ouvriers ,652212,3

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST – Exploitation 2 : Symptômes dépressifs chez les actifs en emploi Associations entre symptômes dépressifs et conditions de travail par catégorie sociale : - faible latitude décisionnelle (peu de marge de manœuvre) chez les cadres - forte demande psychologique (pression temporelle) chez les employés et les ouvriers - faible soutien social dans toutes les catégories sociales - horaires atypiques chez les ouvriers hommes (*) sauf agriculteurs exploitants et artisans, commerçants, chefs d’entreprise femmes – effectifs insuffisants

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST - Exploitation 3 : Symptômes dépressifs et « emploi atypique » Emploi atypique : Statut d’emploi Expérience du temps partiel au cours de la vie professionnelle Durée totale passée au chômage au cours de la vie professionnelle Hommes (n=6082) Femmes (n=5521) n % SD n Statut d’emploi *** Intérim , ,1 CDD , ,3 CDI , ,4 A son compte , ,0 Expérience du temps partiel au cours de la vie professionnelle *** Jamais à temps partiel , ,0 Temps partiel dans le passé ; Temps complet actuel , ,8 Temps partiel actuel choisi 109 7, ,1 Temps partiel actuel subi (H) ; Temps partiel actuel subi ≤60mois (F) 92 24, ,1 Temps partiel actuel subi > 60mois (F) ,3

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST - Exploitation 3 : Symptômes dépressifs et « emploi atypique » Associations entre symptômes dépressifs et emploi atypique ajustées sur les variables sociodémographiques, d’événements de vie, de santé et de situation sociale – Les femmes plus souvent confrontées aux emplois atypiques que les hommes (CDD, temps partiel) – Association entre temps partiel subi et symptômes dépressifs quel que soit le sexe – Association entre contrat à durée limitée (CDD+interim) et symptômes dépressifs chez les femmes

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST - Exploitation 4 : Croisement Sumer 2003 (contraintes psychosociales) avec l’Enquête Décennale Santé 2003 (symptômes dépressifs) Objectif (travail en collaboration avec I. Niedhammer – Inserm) : Utiliser des données d’exposition indépendantes de la déclaration de symptômes pour étudier les liens entre santé mentale et conditions de travail Sumer 2003 (données d’exposition) : – Enquête de référence sur les expositions professionnelles en population salariée – Mesure des risques psychosociaux (RPS) par le Karasek (latitude décisionnelle, demande psychologique, tension, soutien social)  Prévalences d’exposition à chaque dimension du Karasek selon sexe*âge*(emploi ou secteur) Application des prévalences d’exposition aux RPS (Sumer) aux données de l’EDS 2003 Résultats : Dans le sens d’une association faible mais robuste entre tension au travail et santé mentale (hommes)

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST - Exploitation 5 : Consommation de tabac selon l’emploi pour discuter les différences de mortalité par cancer observées par secteur d’activité en France Objectif : Utiliser les prévalences de consommation de tabac par secteur d’activité de l’EDS pour approfondir les résultats d’un programme sur la mortalité par secteur (Cosmop (*)) Méthode : Application de la méthode d’Axelson – Si l’on connaît : – La proportion de fumeurs dans deux populations – % fumeurs dans un secteur / % fumeurs ensemble des autres secteurs – L’augmentation du risque d’une pathologie M associée au fait d’être fumeur – Pour K poumon : RRfum=10 ; RRexfum=5 – On peut calculer l’excès de M attendu du fait du tabac  comparaison aux résultats de Cosmop – Si excès de M observé > excès de M attendu  en faveur de l’existence d’autres facteurs de risque que tabac (*) B. Geoffroy-Perez et coll. « Analyse de la mortalité et des causes de décès par secteur d’activité de 1968 à 1999 à partir de l’EDP - Etude pour la mise en place du programme Cosmop» - Rapport InVS 2006

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril DST - Exploitation 5 : Application à la mortalité par cancer du poumon dans Cosmop

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril % 44% 33% 39% 41% 37% 36% 41% 35% 34% Prévalence de fumeurs par secteur d’activité DST - Exploitation 5 : Application à la mortalité par cancer du poumon dans Cosmop

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril % 40% 44% 33% 39% 41% 37% 36% 41% 35% Prévalence de fumeurs par secteur d’activité DST - Exploitation 5 : Application à la mortalité par cancer du poumon dans Cosmop

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Synthèse : Apports de l’Enquête Décennale Santé 2003 pour la surveillance des risques professionnels Volet supplémentaire pour des programmes de surveillance spécifique : asthme/ BPCO, santé mentale Champ de l’enquête : Actifs / inactifs Indépendants, contrats instables Effectifs importants  analyses plus fines par sous-groupe possibles Investissement de problématiques non développées au DST : emploi atypique et troubles dépressifs Données permettant de documenter des questions d’ordre méthodologique (tabac, croisement avec Sumer)

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Limites de l’Enquête Décennale Santé 2003 Enquête transversale  temporalité exposition/pathologie  schéma d’enquête non adapté à des pathologies telles que le cancer Enquête transversale + déclarative  circularité des données Enquête non spécifique à la surveillance épidémiologique des risques professionnels  pas toujours conforme aux standards habituels utilisés en épidémiologie pour mesurer les expositions professionnelles Répétée mais … : sous quelle forme sera-t-elle reconduite ? les mêmes outils de mesure seront-ils utilisés (santé mentale, asthme, …) ?

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Conclusion - Perspectives Intérêt certain pour le DST d’exploiter les enquêtes de santé publique Autant que possible, continuer : de participer aux comités de conception et d’exploitation d’exploiter les données des grandes enquêtes intégrant une partie « Travail » (Enquête Santé de l’Insee, Baromètre Santé de l’Inpes, Enquête Sip de la Dares-Drees…) Mais exploitations en complément des systèmes de surveillance DST : ad hoc par pathologie, par secteur enpopulation générale en cours de mise en place via l’exploitation de données de cohortes : le programme Coset

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Valorisation scientifique Trois rapports InVS – Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d’activité – Outil méthodologique pour l’épidémiologie – Santé mentale et activité professionnelle dans l’Enquête décennale santé 2003 de l’Insee – Conditions de travail selon l’activité professionnelle dans l’Enquête décennale santé 2003 de l’Insee Un article dans le BEH – Santin,G., Cohidon,C., Goldberg,M., Imbernon,E Emploi atypique et troubles dépressifs en France à partir de l’Enquête décennale santé Bull épidémiol hebd 7: Trois articles scientifiques publiés (+ deux en préparation) – Cohidon,C., Santin,G De l’utilisation des enquêtes nationales de santé publique en population générale pour une surveillance des risques professionnels. Santé publique 20 Suppl 3: S69-S76. – Santin,G., Cohidon,C., Goldberg,M., Imbernon,E Depressive symptoms and atypical jobs in France, from the 2003 Decennial health survey. Am J Ind Med 52: – Cohidon,C., Santin,G., Imbernon,E., Goldberg,M Working conditions and depressive symptoms in the 2003 decennial health survey: the role of the occupational category. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 45 : Communications orales dans de nombreux congrès

Journées de l'Institut de veille sanitaire - 28 et 29 avril Remerciements Insee : Jean-Louis Lanoé, Françoise Dumontier InVS : Marie-Christine Delmas