infections nosocomiales ORL Bertrand Souweine

définition des infections nosocomiales ORL guide de l’enquêteur, Enquête Nationale de Prévalence 2006 Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin) infections de la plaque dentaire

IMS communautaireIMS nosocomiale sinusite nosocomiale : épidémiologie

Carter 83, Aebert 88, Borman 92, Heffner 94, Hall 99 les signes cliniques ne sont ni sensibles ni spécifiques distinction dans les études épidémiologiques entre sinusite radiologique (RMS) et sinusite infectieuse (IMS) identification microbiologique de la sinusite nosocomiale pus ou leucocytes à l’ED de l’aspiration sinusienne culture microbienne >10 3 ufc/mL

TDM sinus maxillaire < 48h G1 pas de RMS (N=40) G2, épaississement sinusien (N=26) G3 RMS (N=96) nasale orale ponction J7 RMS 95.5% 22.5% 46% 100% N=133 IMS patients sous VM durée prévue > 7j, JJ ROUBY ajrccm 94 sinusite nosocomiale : épidémiologie

sinusite nosocomiale incidence Grande variabilité 2%-100% fonction définitions outils diagnostiques temps du diagnostic population étudiée mode expression des résultats MICU, 7.7%, 12.5/1000 j/patients Georges CID 98

ajrccm 99

FDR de sinusite nosocomiale (RMS) TDM sinus maxillaire < 48h G1 pas de RMS (N=40) G2, épaississement sinusien (N=26) G3 RMS (N=96) nasale orale ponction J7 162 patients sous VM durée prévue > 7j, JJ ROUBY ajrccm 94 RMS 95.5% 22.5%*** 46% FDR de RMS = voie nasale intubation trachéale gastrique + durée

RCT oral vs nasal pour intubation trachéal et gastrique IMS (10 3 ufc/mL) oral = 16.5% (25/151) ; nasal = 19.5% (29/149), p=NS FDR de sinusite nosocomiale (IMS) 300 patients sous VM durée prévue > 7j, L HOLZAPFEL ccm 93

Aucun facteur de risque fermement établi pour IMS hémosinus, fracture face ou crâne, DD strict, méchage nasal, sédation, corticoïdes FDR de sinusite nosocomiale (IMS)

ajrccm 99 OR=3,8

IMS multiplie par 3,8 le risque de VAP ; Même agent étiologique dans un cas sur 2

ajrccm 99

identification microbiologique de la sinusite nosocomiale : études épidémiologiques en cas d’utilisation d’AB dans le traitement sinusite nosocomiale : en pratique suspicion d’infection suspicion de sinusite

sinusite nosocomiale radiologique radiographie conventionnelle : nécessité de multiples incidences faible sensibilité (nombreux faux négatifs)

sinusite nosocomiale radiologique apport du TDM Analyse des autres sinus, examen de référence Nécessité de transporter le patient…

sinusite nosocomiale radiologique apport de l’IRM analyse fine de la muqueuse IRM non supérieure au TDM logistique complexe…

Lichtenstein, ICM 1998 sinusite nosocomiale radiologique apport de l’échographie

50 patients, 36 sous VM TDM vs échographie en DD strict diagnostic de RMS Se=67% et Sp=87% diagnostic d’opacité totale sinusienne au TDM, Se=100% et Sp=86% Ultrasound may be proposed in first line diagnosis of RMS

50 patients consécutifs, VM + jetage nasal écho en +45° vs TDM

sinusite nosocomiale (IMS) traitement eminence based medicine > evidence based medicine

changement de voie d’intubation pour voie orale non justifiée intubation orogastrique si intubation trachéale par voie orale ne pas prolonger inutilement les intubations gastriques et trachéales nettoyage et instillation nasale non traumatique instillation de décongestionnant ? sinusite nosocomiale (IMS) traitement préventif

ablation des tubes gastriques et trachéaux ? antibiothérapie si co-infection associée : oui sinon ? sinusite nosocomiale (IMS) traitement curatif

drainage / irrigation Sur 51 IMS, 24 traités par drainage simple 27 échecs : 21 ont ≥ 1 co-infection Rouby 1994

infection de la plaque dentaire en réanimation

DNA patterns of isolates obtained from PBAL and DP after macrorestriction

P=0.07 P=0.6

otite nosocomiale en réanimation