LE SPORTIF SENIOR dr Jean-Christophe LOUCHART cardiologue du sport membre de la comed nationale FFBB membre comed régionale FFF ex medecin federal national de la FFBa Ou… le cœur et le sport après 60 ans et …. avant 75 ans ou…le sport et le cœur : Prevention ou précipitation du ….« naufrage »?

Records en athletisme

Le sportif senior LE VIEILLISSEMENT : notions de physiopathologie L ‘EFFORT : une agression pour le corps et pour le cœur LE SPORTIF SENIOR : involution physiologique LE SPORTIF SENIOR : les pathologies cardiovasculaires LE SPORT APRES 60 ans LE BILAN LES CONSEILS ET RECOMMANDATIONS

LE VIEILLISSEMENT

Processus physiologique inéluctable qui conduit à une diminution des capacités physiques et dépend: Chez le sujet « sain »: de données physiologiques irreversibles de données genétiques individuelles de données environementales de données comportementales et psychologiques Chez la plupart : dépend en plus de pathologies associées.

Le veillissement: une maladie biologique # changement de la structure des proteines # changement des fibrilles de collagene et d’ elastine : + grosses et + rigides # épaississement endothélial par sécretion des facteurs de croissance # réduction des secretions hormonales dont testosterone et oestrogenes

Le vieillissement : une maladie cellulaire # l’etat senescent est un arret irreversible du cycle cellulaire associé a des modifications morphologiques # ses causes: - racourcissement des TELOMERES - exposition aigue ou chronique au stress oxydatif qui agit sur les echanges parietaux cellulaires et la fonctionalite des mitochondries

La genetique = Les telomeres Ils constituent l’extremite de chaque chromosome Ils permettent de preserver l’ intégrité de l’ADN durant la réplication Mais à chaque division ils raccourcissent= véritable HORLOGE BIOLOGIQUE ; quand le seuil est atteint, l ‘extremité du chromosome est rongée : la cellule entre en SENESCENCE LEUR LONGUEUR EST DETERMINEE A LA NAISSANCE ET VARIABLE D ‘UN INDIVIDU A L ‘AUTRE Une seule enzyme est capable de les ralonger: la Telomerase qui n’est pas active dans les cellules somatiques. Une étude a montré chez 190 personnes de + de 60 ans que celles aux telomères court ont 3 X + de « chance » d ‘avoir une atteinte cardiaque! Les telomeres = la genet

L’effort :une agression pour l’organisme ? # Effort = Stress = perte de l ’ equilibre « physiologique » adrenergique / vagal = stimulation/frein du cœur des poumons des vaisseaux # Effort = effets « biologiques » « endovasculaires »: - inflammation - stimulation de la thrombine - activation des plaquettes # Effort = stress de paroi :Vasodilatation/vasoconstriction # Effort = Importance physiologique de la Volémie

L’effort : une agression pour le cœur ? POUR LE CŒUR DROIT : La Pression artérielle pulmonaire augmente ce qui peut etre délétère sur les resistances pulmonaires,l’hemostase et le retour vers le cœur gauche (précharge » POUR LE CŒUR GAUCHE :- La Pression artérielle peripherique augmente ce qui diminue l’elasticité - Le debit cardiaque augmente L’impédance vasculaire augmente (post-charge)et le « reflux diastolique » est plus precoce et plus court, ce qui diminue le remplissage des coronaires qui est diastolique, effet donc « proi-Ischémiant » pour le coeur.

Sportif senior involution physiologique # SPORTIF SENIOR Selon l’ OMS = + 60 ans (après 75 ans, c’est une personne agée) # 2 types: - a toujours pratiqué - a pratiqué et s’y « remet » # Pour tous : Age chronologique /Age biologique # Pour tous :- sujets « sain » 0 pathologie - « malades ou à risque de maladie »

VO2 MAX ET AGE

La réduction de la VO2 # Pour tous: - 10 % par décade à partir de 30 ans # MAIS CHEZ LE SPORTIF: - le niveau de VO2 de départ est plus élevé - la baisse semble pouvoir etre ralentie de 5 à 10 % - elle peut « récupérer partiellement» après une perte « transitoire » quelque soit l’age # PERTES des composants de la VO2 à tous niveaux: Cardiaque Respiratoire Peripherique

Le coeur # La Réduction de la frequence cardiaque est linéaire avec l’age = 5 % par décade par: - modification du nœud sinusal - diminution de la réponse à la stimulation sympathique # La Reduction du volume d’ ejection systolique est de type exponentielle : - baisse de la précharge (ralentissement du retour veineux troubles de remplissage) - élévation de la post charge (augmentation de l impedance aortique et vasculaire) - diminution de la contractilité (diminution de la reserve inotrope)

Les poumons # Dégradation de la fonction respiratoire :les volumes mobilisés diminuent à partir de 30 ans malgré une capacité stable: # Diminution des débits # Augmentation du travail mécanique( par diminution d’elasticité et de force musculaire thoraco pulmonaire) # Diminution de la capacité de diffusion

Le muscle Consequence des degradations biologiques et génétiques : diminution de la masse musculaire par diminution du nombre de fibres : par décade la force decline de 15 % (à 80 ans de + de 30 %) diminution de la capillarisation musculaire réduction de la différence artérioveineuse sujet agé 10 à12 ml/100 ml sujet jeune 12 à 16 ml/100 ml

Les artères = artériosclerose # Senescence pariétale : - diminution de l’elastine, - augmentation du collagène, - senescence cellulaire, - fibrose. # Flux, pression, paroi : La pression pulsée et la vitesse de l’onde de pouls augmentent entrainant: - glycation des proteines - dysfonction endothéliale - diminution de la production de NO - augmentation de l ‘inflammation locale

fonction endothéliale et activité sportive fonction endothéliale et activité sportive L’endothélium est un « organe » : 700 m2. masse : 1.5kg Les forces de frottement (shear stress) engendrées par l’ecoulement sanguin influencent la biologie des cellules endothéliales dans un sens qui s’oppose à certains éléments de la pathogénie de l ‘ arteriosclerose L’activité physique,par vasodilatation induite par le flux, et augmentation de la vitesse d’ecoulement,stimule le shear stress dans un sens protecteur pour l’endothélium qui active: le NO, les prostaglandines,( vasorelaxants, inhibiteurs de l’aggregation plaquettaire,de l’adherence des leucocytes,de la prolifération cellulaire).

Le retour veineux Le vieillissement veineux : tres variable :différent selon la genetique, l ‘utilisation « mécanique » :station debout, type d ‘activité physique etc… On sait que l’ activité sportive favorise le retour veineux qui peut améliorer la precharge et ralentir la perte de performance cardiaque MAIS : importance de favoriser et entretenir la qualité du retour veineux par la CONTENTION

les PATHOLOGIES cardiovasculaires accelèrent le vieillissement Les FDR : - Tous déletères - L’AGE est le FDR qui a le plus d’impact par augmentation de la durée d’exposition aux autres FDR et de l’augmentation de la durée de la senescence. LES PATHOLOGIES DEGENERATIVES - anatomiques : dilatation aortique, auriculaire valvulopathies (fqce RAC augmente) FOP - myocardiques : ischémique,inflammatoire, primitive,DVDA

les PATHOLOGIES cardiovasculaires accelèrent le vieillissement LES PATHOLOGIES DEGENERATIVES (suite) - Rythmiques :- ACFA dont la prévalence augmente chez le sportif endurant - Ventriculaire (cf atteintes myocardiques) - Périphériques : Atheromatose : AOMI, Athérome coronaire, carotidien (cholesterol HTA diabète tabac ) - microcirculatoire : microangiopathie du diabétique leucopathie cérébrovaculaire chez l’ hypertendu etc.. - veineuse :- incontinence, dilatation variqueuse,perte de drainage lymphatique - atcd d’ embolie pulmonaire

Le sport apres 60 ans Les benefices Les effets délétères Comment pratiquer Les dix règles d’or Conseils généraux Causes des accidents

L E SPORT EST BENEFIQUE Toutes les etudes ont montré un gain d’espérance de vie par l activité sportive sans jamais pouvoir l ‘isoler des facteurs confondants associés (meilleure hygiene de vie, moins de tabac) Une étude du BMJ montre le lauréat d’une médaille aux JO gagne 2.8 ans d’espérance de vie (15174 athlètes entre 1896 et 2010) Des Etudes finlandaise et danoise montrent chez des jumeaux une plus grande incidence sur la longevité, du comportement (et de l ‘environnement) que la genétique, ____________________________________________________ Sur le plan cardiovasculaire toutes les etudes epidemiologiques montrent un benéfice qui progresse avec la durée et l’ intensité MAIS qui diminue pour des durées et des intensités très élevées

Exemple de benefice phsiologique chez le sportif

Les effet délétères cardiovasculaires des sports d’endurance Ces effets sont connus et reconnus aujourd’hui Risque accru de FA de dysfonction sinusale de troubles du rythme ventriculaire Le cœur « forcé »après un effort intense presente des anomalies (transitoires ? ) de la fonction systolique et diastolique, une augmentation de la troponine qui signe une souffrance myocardique, possiblement des modifications significatives du système nerveux autonome.

Comment pratiquer un sport après 60 ans L’activité physique est toujours bénéfique Privilégier les efforts dynamiques de type aerobie Raisonablement dans l’intensité,la durée,la répétition Y associer un renforcement musculaire Veiller aux conditions d’ environnement Respecter les dix règles d’or 3 séances par semaine

LES DIX REGLES D ’ OR 1 - je respecte échauffement et une récupération de 10mn 2 - je bois 3 à 4 gorgées d ’ eau toutes les 30 mn 3 - j ’ évite les activités intenses par des températures extrèmes 4 - je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apres le sport 5 - je ne consomme jamais de substance dopante et j ’ évite l ’ automédication 6 - je ne fais pas de sport en cas de fièvre ou dans les 8 jours d ’ une « grippe » 7 - je fais un bilan avant de reprendre une activité intense 8 - je signale à mon médecin toute douleur 9 - je signale à mon médecin tout essoufflement 10 - je signale à mon médecin toute palpitation ou tout « malaise »

Conseils généraux sur le plan cardiovasculaire La compétition est rarement conseillée Mais pas systématiquement déconseillée selon le type de sport ( SAUF chez les « cardiaques » : seuls 1a ou 1b Mitchell possibles en compétition ) Choix selon: - le bilan - le niveau technique avec programme d’entrainement adapté - la capacité individuelle avec intérêt de l’EE vo2 en cas d’activité de compétition intense =définie comme pratiquée au delà du seuil ventilatoire(à 60 ans à 60 /70% de VO2 max 75/80% de FM)

Causes des ACCIDENTS En activité extrème : Tout concourt à favoriser l’accident cardiovasculaire sur une pathologie cardiaque ou des facteurs de risque méconus ou ignorés. La plus frequente: artériosclerose : (on vit avec son artériosclerose mais on meurt de sa thrombose) Importance du profil psychologique +++ à risque pour lui meme et pour…. lui meme par… défi… déni….etc… Non respect des 10 règles d’or

Bilan cardiovasculaire du sportif senior # Interrogatoire classique: FDR,histoire médicale,sportive, profil psychologique, souhaits,prises médicamenteuses. Signes Fonctionnels +/- effort # Examen :TA souffle : cœur vaisseaux poumons # ECG REPOS # EE d’epuisement+++ : examen décisionnel: - annuelle si reprise ou désir de compétition, 3 FDR, ou SF suspects - sinon tous les 3 ans ° bonne prediction pour l’angor mais pas pour l infarctus ° interet du profil de forme,de récupération, depistage de trouble du rythme Si ischemie ou trouble du rythme = contre-indication

Apres l ‘EE algorythme decisionnel

En pratique selon bilan et « niveau » Dynamique faible : marche,gym d’entretien Dynamique modérée : 30 à 70 % VO2 max marche soutenue,golf gymvolontaire,natation,tennis de table, cyclotourisme, volley,tennis en double, Dynamique forte : + 70 % : course à pied cyclisme tennis squash badminton en simple (en categories « inférieures »), certains sports collectifs selon niveau. COMPLETER TOUJOURS PAR UN RENFORCEMENT MUSCULAIRE EVALUER LA CONTRAINTE STATIQUE (par ex grip des mains tirage poussée des jambes en cyclisme)

Recommandations de pratique

L’ endurance L’ endurance LA REFERENCE RESTE TOUJOURS AU MIEUX LA FREQUENCE MAXIMALE PROPRE DEFINIE AU SEUIL D ‘EPUISEMENT DU TEST D’EFFORT

CONCLUSION Le SPORT APRES 60 ANS est à double tranchant : bénéfique mais assi à risque accru car le vieillissement est ineluctable, physiologique et incontournable génétiquement : c’ est une pathologie en soi. SE MEFIER VOIRE DECONSEILLER LA COMPETITION Importance du bilan et du dépistage préalable Bon equipement Bonne technique Bon comportement alimentaire HYDRATATION+++ respect des 10 règles dor Tenir compte de l’ environnement Bien evaluer le profil psychologique et responsabiliser le sportif à examiner toujours avec un accompagnant Information+++ Age physiologique # chronologique Mais les benefices restent supérieurs aux risques « SPORT = SEULE VERITABLE POLYPILL » en prevention cardiovasculaire (Pr Francois CARRE )

Merci de votre attention