Etude des corrélations entre les forces musculaires isocinétiques du genou et les paramètres posturaux et fonctionnels chez les patients gonarthrosiques H KSENTINI, S JERIBI, A MALLEK, A YAHIA, S GHROUBI, MH ELLEUCH Service de Médecine physique, Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle, CHU Habib Bourguiba, Sfax Unité de Recherche de l’Evaluation des Pathologies de l’Appareil Locomoteur UR12ES émes Journées Maghrébines de MPRF 20 èmes congrès National de la société Tunisienne de Médecine Physique, Réadaptation fonctionnelle 29-30/04/2016

Introduction  Gonarthrose : Localisation la plus fréquente de l’arthrose Atteinte dégénérative du cartilage articulaire Plusieurs facteurs de risque :  L’âge  La surcharge pondérale  Traumatismes articulaires du genou  Troubles statiques du genou ( genu varum, genu valgum ) 2

Introduction  Gonarthrose :  Problème de santé publique : Incidence : 10 à 14 % selon le sexe Couts socio-économiques  Une des premières causes d’incapacité fonctionnelle 3

Introduction  Impact de la gonarthrose :  Déficiences : Douleurs Déficit de forces musculaires Instabilité posturale  Incapacités : Marche … Différentes taches de la vie quotidienne (Lequesne, Womac)  Restrictions de participation 4

Objectifs  Évaluation d’une population gonarthrosiques:  Déficiences musculaires  Capacités posturales  Incapacités fonctionnelles  Étudier les corrélations entre les forces musculaires isocinétiques du genou avec les différentes déficiences 5

Matériels et Méthodes  Critères d’inclusion : Gonarthrose : Femorotibiale interne uni ou bilatérale Symptomatique d’un coté Evoluée (stade III ou IV) selon Kellgren et Lawrence En dehors de toute poussée 6

Matériels et Méthodes  Critères d’exclusion : Gonarthrose : Fémoro -patellaire Déficit neurologique des membres inférieurs Autres facteurs pouvant altérer les capacités posturales ou fonctionnelles. 7

Matériels et Méthodes 8 Bilan cliniqueEvaluation subjective Evaluation musculaire isocinétique Evaluation posturale Poids, taille, IMC Anomalies statiques Mobilité EVA douleurs Score de Womac Dynamomètre Cybex Norm II Mode concentrique 60 et 180 ° /sec Moment de force maximale du quadriceps (Q) et ischio-jambiers (IJ)  Plateforme de force Satel  Appui monopodal yeux ouverts et fermés

Matériels et méthodes 9  The Sfax modified WOMAC : Score fonctionnel validé en Tunisie * Sévérité de l'arthrose des membres inférieurs 9 questions ( cotation allant de 0 à 4). Le score total : 0-36 Plus le score est important plus la gonarthrose a une répercussion fonctionnelle. * M. Guermazi et al.: Osteoarthritis and Cartilage, Volume 12, Issue 6, June 2004, Pages

Matériels et Méthodes  Evaluation musculaire isocinétique: Echauffement de 5 minutes à 50 Watts sur une bicyclette ergométrique Correction du centre de gravité à 45° Série de 5 mouvements de flexion/extension du genou pour chaque vitesse Mouvements les plus forts et les plus rapides possibles 10

Matériels et Méthodes  Evaluation des paramètres posturaux : Evaluation de l’équilibre statique Appui monopodal en conditions yeux ouverts et fermés Paramètres recueillis : les longueurs de déplacement du centre de pression des appuis plantaires sur  L’axe latéral (LongX)  L’axe antéropostérieur (LongY) 11

Résultats 20 patients gonarthrosiques ont été évalués 13 femmes et 7 hommes avec un sexe ratio H/F à Ancienneté moyenne 8,87 ± 4.16 ans. Activité physique modérée : 31 % des patients Notion de traumatisme articulaire du genou : 31% 12 Caractéristiques de la population étudiée:

Résultats 13 MOY ou % MIN MAX Caractéristiques anthropométriques : Age ,968,8 Indice de masse corporelle (Kg/m²) 27,5525,6431,46 Evaluations algofonctionnelles subjectives : Douleur sur EVA (/ 10) 5,3829 WOMAC version arabe ( /36) 11,78318  Caractéristiques de la population étudiée:

Résultats  Evaluation musculaire isocinétique : 14 Coté symptomatique Coté opposé P Extenseurs61,84±33,8376,37±46, Fléchisseurs46,32±29,27 49,11±34,910.2 Pics de couples moyens en N/m selon le coté symptomatique / coté opposé :

Résultats  Evaluation musculaire isocinétique : 15

Résultats  Evaluation posturale: Paramètres posturaux en appui monopodal : 16 Long X Coté symptomatique coté opposé Yeux ouverts 917,08 ± 192,92 886,77 ±195,56 Yeux fermés 1472,37 ±485, ,9 ±423 Long Y coté symptomatique coté opposé Yeux ouverts 741,88 ±360,64 728,29 ±154 Yeux fermés 1467 ±833, ,89 ±707,11

Résultats  Corrélations entre force musculaire isocinétique et capacités fonctionnelles et posturales : Faibles corrélations avec les tests subjectifs algofonctionnels (l’EVA douleur et score de WOMAC) Corrélation modérée (r = -0.54, p=0.03) entre le pic du couple des extenseurs à 60°/s et la longueurX en équilibre monopodal du coté symptomatique. 17

Discussion Le développement de l’arthrose du genou est associé:* Diminution des capacités fonctionnelles Diminution de la force musculaire Troubles proprioceptifs et de l’équilibre Il est le plus souvent lié à l’excès du poids**  Accroitre l’instabilité Notre étude: Nous n’avons pas évalué l’atteinte proprioceptive source importante de troubles de l’équilibre 18 *Hassan BS, Mockett S, Doherty M. Static postural sway, proprioception,and maximal voluntary quadriceps contraction in patients with knee osteoarthritis and normal control subjects.Ann Rheum Dis 2001;60:612—8. **Colne P, Frelut ML, Peres G, Thoumie P. Postural control in obese adolescents assessed by limits of stability and gait initiation.Gait Posture 2008;28:164—9.

Discussion Dans d’ autres études: *, ** Une diminution de la douleur après un traitement local ou général Améliore la force musculaire Ne modifie pas les capacités d'équilibre Notre étude: résultats contradictoires !!! Corrélation significative entre les forces musculaires et les capacités posturales (en monopodal) Mais pas de corrélation de ces forces avec:  EVA douleur  L’indice algo-fonctionnel de Womac 19 *Hassan BS. Ann Rheum Dis 2002;61:422—8. * *Hurley MV. Br J Rheumatol 1998;37:1181—7.

Discussion  Turcot et al: 20 patients avec gonarthrose FT interne et 8 témoins Déplacement du centre de pression plantaire dans l’axe antero-post et medio- lateral en position d’appui unipodal Augmentation des oscillations aussi bien dans l’axe antéropostérieur que l’axe médio-lateral  Notre étude: De même, nous avons objectivé une instabilité aussi bien dans le plan frontal que sagittal 20 K. Turcot et al. Evaluation of unipodal stance in knee osteoarthritis patients using knee accelerations and center of pressure. Osteoarthritis and cartilage 2011;19:

Discussion Diana C et al:* 284 patients avec gonarthrose uni ou bilatérale Corrélations démontrées entre  Les capacités fonctionnelles (Score de Womac)  Et posturales (Get up and go test)  Les troubles posturaux: doivent être évalués et pris en charge chez les patients gonarthrosiques 21 Diana C. J Rehabil Med 2013; 45: 192–197

Discussion D’autre études *,**: Fortes corrélations chez des patients gonarthrosiques entre la faiblesse musculaire et:  Les altérations proprioceptives  Les troubles de l’équilibre 22 * Duman I. Rheumatol Int 2012; 32: 3793– ** Hunt MA. Arthritis care Res (Hoboken) 2010; 62: 496–

Discussion 23 * Duman I. Rheumatol Int 2012; 32: 3793– ** Hunt MA. Arthritis care Res (Hoboken) 2010; 62: 496– Faiblesse musculaire Diminution de la masse musculaire Réduction du nombre des mécanorécepteurs Troubles de l’équilibre

Conclusion Un déficit des muscles du genou symptomatique et des capacités posturales a été objectivé chez des patients gonarthrosiques Une corrélation entre les paramètres musculaires et posturaux a été retrouvée Celles avec les capacités fonctionnelles était faible Intérêt de la rééducation dans sa composante musculaire dans la prise en charge thérapeutique de la gonarthrose. 24

MERCI POUR VOTRE ATTENTION 25