Sémiologie cérébelleuse

Sémiologie cérébelleuse Troubles de la statique et de la marche Troubles de l’exécution du mouvement Hypotonie

Troubles de la statique et de la marche ataxie : oscillations irrégulières en tous sens de l’axe du corps danse des tendons : succession de contractions des tendons des jambiers antérieurs élargissement du polygone de sustentation

Troubles de la statique et de la marche (2) marche ébrieuse ou titubante, à type de ligne festonnée, bras écartés le long du corps, demi-tour décomposé absence d’aggravation par l’occlusion des yeux +++

Troubles de l’exécution du mouvement Dysmétrie : erreur de direction hypermétrie : dépassement de la cible hypométrie : frein antagoniste prématuré Epreuves : doigt-nez ou oreille, talon-genou, renversement de la main, tracer des lignes horizontales entre deux barres verticales

Troubles de l’exécution du mouvement (2) Asynergie : trouble de l’association des mouvements élémentaires Epreuves : doigt-nez ou oreille, talon-genou, accroupissement, passage du décubitus à la position assise

Troubles de l’exécution du mouvement (3) Dyschronométrie : Retard à l’initiation et l’arrêt du mouvement (épreuve doigt-nez) Adiadococinésie : difficulté à exécuter des gestes alternés rapides (épreuves des marionnettes, frapper la cuisse alternativement paume-dos de la main)

Troubles de l’exécution du mouvement (4) Tremblement intentionnel : apparaît au mouvement volontaire, d’amplitude croissante à l’approche de la cible ou au maintien d’une attitude (lié à un trouble dans la continuité de la contraction musculaire) (Epreuves doigt-nez et talon-genou)

Troubles de l’exécution du mouvement (5) Tremblement de repos (parkinsonien) Tremblement intentionnel (cinétique, cérébelleux)

Hypotonie Entraîne une augmentation de la passivité en raison du déficit de mise en jeu des antagonistes Epreuves - exagération du ballant des mains, des bras et des pieds - réflexes rotuliens et tricipitaux pendulaires - manœuvre de Stewart-Holmes : demander au patient de fléchir l’avant bras sur le bras contre résistance

Autres conséquences Dysarthrie : lente, scandée, explosive Trouble de l’écriture : grandes lettres inégales et irrégulièrement espacées (spirale)

Diagnostic topographique Syndrome cérébelleux axial : Vermis cérébelleux ou Pédoncule cérébelleux inférieur Syndrome cérébelleux des membres : Lésion hémisphérique ipsilatérale ou Pédoncule cérébelleux moyen Tremblement intentionnel +++ : Pédoncule cérébelleux supérieur [signes controlatéraux si la lésion siège au dessus de la décussation de Wernekink (décussation des pédoncules cérébelleux supérieurs)]

Quels sont les diagnostics différentiels possibles sur le plan sémiologique? Syndrome vestibulaire périphérique Syndrome sensitif profond Trouble moteur pyramidal ou extra-pyramidal

(référence possible site Jussieu) Auto-apprentissage Nerfs Crâniens (référence possible site Jussieu)