EVALUATION ET PRISE EN CHARGE DU PALUDISME SIMPLE

Objectifs pédagogiques A la fin de ce module le participant doit être capable de : Mener un interrogatoire correct et complet Reconnaître un cas de paludisme Effectuer une évaluation clinique complète Mener des examens appropriés en cas de suspicion du paludisme Prescrire un antipaludique approprié.

Le cheminement sera le suivant : Mener un interrogatoire Rechercher les signes cliniques Évoquez le diagnostic clinique Éliminer les autres causes de fièvre Demander un bilan biologique Instaurer un traitement étiologique

Conduire un traitement symptomatique Assurer le suivi Prodiguer des conseils pour le traitement par voie orale à domicile.

ECLATEMENT DES ROSACES ECLATEMENT DES HEMATIES Substances pyrogènes (pigment malarique) FIEVRE Phénomènes immunologiques (destruction plaquettes) TROMBOPENIE Hémolyse Débris d’hématies Hémoglobine bilirubine ANEMIE SPLENOMEGALIE SUBICTERE 1. PHYSIOPATHOLGIE

Polymorphe Fièvre  Fièvre  Frissons,  Céphalées,  Asthénie, anorexie  Douleurs articulaires  Troubles digestifs (diarrhée, vomissements, douleurs abdominales) 2. SYMPTOMATOLOGIE

Examen complet pour éliminer les autres causes de fièvre:  Pneumonie (toux avec respiration rapide)  Otite aiguë chez les enfants  Infections urinaires  Fièvre typhoïde (fièvre persistante plus de 7 jours)  Méningite 3. DIAGNOSTIC DIFF É RENTIEL

 Diagnostic biologique approprié dans tous les cas de suspicion de paludisme.  Recherche des parasites du paludisme peut être nécessaire pour : la confirmation du diagnostic. les zones de faible endémicité. les échecs thérapeutiques. 4. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE TDR systématique en CSPS GE/Frottis sanguin à l’échelon supérieur

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE (en labo): goutte épaisse / frottis mince La goutte épaisse constitue la base du diagnostic microscopique, la norme étant d’examiner 100 champs au grossissement de 600 à 700 (équivalent à 0,25 micro-litres de sang). Le seuil de détection est généralement de 10 à 20 parasites par µl de sang. Par conséquent, une lame négative n’impliquera pas nécessairement que le malade n’a pas de parasites de paludisme dans le sang. L’examen du sang doit être repris après quelques heures

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE La méthode semi-quantitative suivante est souvent utilisée : += 1-10 parasites par 100 champs de goutte épaisse ++= parasites par 100 champs de goutte épaisse +++= 1-10 parasites par champ de goutte épaisse ++++= Plus de 10 parasites par champ de goutte épaisse

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE: Test de Diagnostic Rapide (TDR) Ces tests sont basés sur la détection des antigènes du parasite du paludisme en utilisant la méthode immunochromatographique. Ils utilisent souvent des bandelettes réactives dirigées contre les antigènes du parasite. Les résultats peuvent être obtenus en 15 à 30 minutes. Plusieurs kits sont actuellement commercialisés. Inconvénient: le coût élevé, et la détection d’une seule espèce plasmodiale (ex. P. falciparum), Le fait que la quantification de la parasitémie ne soit pas possible et que les tests restent positifs après la guérison constituent d’autres limites. Ces tests sont réservés aux CSPS

1. Traitement étiologique Buts: - éviter l’évolution vers le paludisme grave - limiter la durée d’évolution de la maladie et réduire le risque de propagation Moyens (PNLP): Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (CTA) 5. TRAITEMENT DU PALUDISME SIMPLE

A ssociation Artémether + Lumefantrine Poids ( âge)Jour 1Jour 2Jour 3 5 à 9 kg (< 1 an) 1cp /J 1cp/J 1cp/J 10 à 14 kg (1 - 4 ans) 1cp x 2/J 1cp x 2/J 1cp x 2/J 15 à 24 kg (4 - 8 ans) 2cp x 2/J 2cp x 2/J 2cp x 2/J 25 à 34 kg ( ans) 3cp x 2/J 3cp x 2/J 3cp x 2/J ≥ 35 kg ( ≥ 12 ans) 4cp x 2/J 4cp x 2/J 4cp x 2/J

2. Traitement symptomatique  Fièvre Moyens physiques Déshabiller ou habit léger Enveloppement humide ou bain tiède Boisson en quantité suffisante Moyens médicamenteux T°  38, 5°C: antipyrétique (enfant +++) Paracétamol, AAS (50 à 60 mg/kg/j en 3- 4 prises)  Autres symptômes = Traitement symptomatique

Traitement du paludisme simple chez la femme enceinte Quinine Médicament utilisé pour le traitement du paludisme chez la femme enceinte. Posologie : 8 mg de quinine base / kg de poids (max. 480 mg), (toutes les 8heures) soit trois fois par jour pendant 7 jours par voie orale.

3. Suivi du malade Retour immédiat si détérioration de l’état Retour si fièvre persiste après 2 jours CAT: procéder à une évaluation complète si prescription respectée et GE (+): Trt 2ème CTA si prescription respectée et GE (-): Trt une autre cause de fièvre si prescription non respectée: reprendre Trt 1 er CTA

JE VOUS REMERCIE POUR VOTRE ATTENTION