LE TERATOME RETROPERITONEAL A PROPOS D’UN CAS M. LAHKIM, M. J. FASSI FIHRI, M. E. RAMRAOUI, A. ELGUAZZAR, A. EL KHADER, R. EL BARNI, A. ACHOUR SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE HOPITAL MILITAIRE AVICENNE MARRAKECH P040 CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE 2016

INTRODUCTION Les tératomes rétro péritonéaux sont des tumeurs vestigiales rares chez l’adulte. Ils peuvent conserver des caractères fœtaux ou embryonnaires et se développent sur un mode insidieux. Le diagnostic est habituellement fait au stade de tumeur volumineuse. OBJECTIFS Nous rapportons un cas de tératome rétro péritonéal révélé à l'âge de 52 ans, et nous relatons à travers cette observation les principales caractéristiques de ces tumeurs. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE 2016

OBSERVATION Mr O. S, âgé de 52 ans, alcoolique et tabagique chronique, connu porteur d’un diabète insulinodépendant depuis 18 ans, et qui se plaint depuis 12 ans de douleurs épigastriques atypiques qui se sont accentuées 8 mois avant son hospitalisation avec apparition de vomissements, anorexie et un amaigrissement chiffré à 12 kg. L’examen clinique est sans particularité. La radiographie d’abdomen sans préparation révèle des calcifications para vertébrales en regard de la région épigastrique. L’échographie abdominale montre une masse kystique pouvant être en rapport avec le pancréas. La tomodensitométrie abdominale met en évidence une masse rétro péritonéale à double composante tissulaire et kystique avec calcifications évoquant un tératome. L’intervention est menée par une large laparotomie médiane. La masse se développe dans la région cœliaque de LUSHKA avec des rapports très intimes avec le tronc cœliaque et ses branches. La résection est partielle. Le contenu est liquide avec des cheveux matures et des calcifications. Les suites post- opératoires sont simples. L’étude histologique confirme le diagnostic de tératome pluritissulaire mature. Le recul actuel est de 1 an sans complications. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE 2016

DISCUSSION Les tératomes sont des tumeurs rares est ne représentent que 6 % des tumeurs rétro- péritonéales. Ils sont exceptionnels avant la puberté et s’observent entre 10 et 50 ans. Ils prédominent du coté gauche et sont bilatéraux dans 2 % des cas. Les tératomes sont habituellement asymptomatiques et se manifestent le plus souvent par des signes compressifs digestifs, urinaires, vasculaires ou nerveux. Des calcifications à type d’os ou de dents sont visibles dans 30 à 50 % des cas, elles attestent du degré de maturité de la tumeur. Ces calcifications sont visibles sur les clichés d’abdomen sans préparation et évoquent le diagnostic. L’échostructure est hétérogène avec des composantes solides et kystiques. L’échographie et la tomodensitométrie sont suffisantes au diagnostic. La chirurgie est le traitement de choix. L’exérèse doit être la plus large possible vu leur potentiel malin ( 75 % des cas). Cette exérèse en monobloc n’est pas toujours possible en raison de l’aspect volumineux et envahissant de ces tumeurs et la plupart des auteurs ont été contrains à une exérèse de réduction. Le taux de résécabilité varie entre 17 et 80 %. Si, pour les tératomes bénins aucun traitement complémentaire n’est nécessaire, la suspicion de malignité inciterait à une chimiothérapie parfois première ou à une radiothérapie post-opératoire. Le pronostic est bon dans les formes bénignes par contre le caractère récidivant des formes malignes est constant avec une moyenne de survie de 18 mois. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE 2016

CONCLUSION Les tératomes rétro-péritonéaux sont exceptionnels chez l’adulte mais restent graves en raison de la forte proportion des formes malignes souvent latentes et d’évolution récidivante. Au stade des manifestations cliniques le diagnostic radiologique est facile. L’exérèse chirurgicale quoique souvent difficile et incomplète reste le traitement de choix de ces tumeurs. Le pronostic des formes bénignes, les cas de longue survie après exérèse des formes malignes incitent à beaucoup d’audace dans l’indication et l’intervention chirurgicale. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE 2016