Colonne cervicale et dorsale Dr Gilles Côté, M.D. Février 2012

Plan de la présentation Anatomie pratique Diagnostic différentiel Questionnaire Examen Investigation Cervicalgie avec atteinte neurologique Cervicalgie sans atteinte neurologique Traitement des cervicalgies Dorsalgies Conclusion

Anatomie Colonne thoracique Colonne cervicale

Anatomie de surface

Diagnostic différentiel Patients avec cervicalgie ou dorsalgie demandant une vigilance particulière : Patient ayant des antécédents de néoplasie, immunosupprimé ou faisant usage de drogues intraveineuses; Patient présentant une perte de poids ou de la fièvre; Patient présentant une douleur progressive persistante non soulagée ou aggravée par le repos; Patient présentant une douleur avec des éveils nocturnes; Patient présentant une douleur non améliorée après un traitement de trois mois. Bien que rares, le médecin doit toujours éliminer comme cause de douleur vertébrale certaines pathologies graves.

Pathologies particulières Sténose spinale ou cervicale; Néoplasies affectant la colonne; Les écrasements vertébraux ostéoporotiques; La maladie de Paget; Problèmes infectieux; Arthrites; Douleur d’origine viscérale.

Le diagnostic différentiel doit se faire avec : Une douleur cervicale irradiée sans atteinte neurologique; Une plexite brachiale amyotrophique; Un défilé thoracique; Un syndrome de Pancoast; Une atteinte d’un nerf périphérique; Une dystrophie réflexe sympathique. C5C5 C6C6 C8C8 T1T1 T2T2 C7C7 Signes d’atteinte radiculaire Diagnostic différentiel d’une brachialgie associée ou non avec une cervicalgie  Tonus et force musculaire du biceps  Réflexe bicipital  Tonus et force musculaire du triceps  Réflexe tricipital  Force de la musculature intrinsèque de la main Radiculopathie C 8 Radiculopathie C 7 Radiculopathie C 6

Douleurs cervicales et dorsales, sans signes de gravité ni de compressions radiculaires Douleurs provenant de la région cervicale haute (surtout C2 et C3); Douleurs provenant de la région cervicale basse (C3-C7); Douleurs dorsales fréquentes. Les problèmes cervicaux donnent souvent des douleurs dans la région de l’omoplate. C5C5 C1C1 C3C3

Investigation radiologique et électromyographie Radiographie simple; Tomographie axiale (taco); Scintigraphie osseuse; Résonance magnétique nucléaire; Électromyographie. Multiples écrasements vertébraux avec cyphose secondaire.

Histoire Âge; Antécédents médicaux et chirurgicaux; État général et symptômes systémiques; Membre dominant; Histoire de trauma; Posture de travail et mouvements répétitifs; Occupation, loisirs, activités de la vie quotidienne; Symptômes aux membres inférieurs; Localisation de la douleur, caractéristiques, horaire, évolution de la douleur; Mode d’apparition des douleurs aiguës ou insidieuses; Type de douleur; Facteurs déclenchant ou aggravant la douleur; Réponse aux traitements antérieurs; Céphalées; Présence de raideur cervicale ou dorsale; Paresthésies, parésie subjective; Problèmes de sommeil.

Extension 0-2 cm Flexion 45 ° Flexion-latérale Examen Observation; Palpation; Mouvements actifs et passifs; Examens complémentaires si problème neurologique soupçonné. Appréciation de la mobilité active du rachis cervical.

Examen de la colonne dorsale Le bassin doit être immobilisé pour évaluer la rotation à la jonction dorsolombaire.

Pression axiale sur l’apophyse épineuse. Examen de la colonne dorsale

C5C5 C6C6 C8C8 T1T1 T2T2 C7C7  Tonus et force musculaire du biceps;  Réflexe bicipital.  Tonus et force musculaire du triceps;  Réflexe tricipital.  Force de la musculature intrinsèque de la main. Radiculopathie C 6 Radiculopathie C 7 Signes d’atteinte radiculaire Radiculopathie C 8 Examens neurologiques et des membres supérieurs Dermatomes

Manœuvres du défilé thoracique (si indiquées) Manœuvre d’Adson Exagération de la posture militaire Manœuvre en hyperabduction

Problème cervical avec signe d’atteinte radiculaire ou médullaire Présentation; Diagnostic; Diagnostic différentiel d’une radiculopathie d’origine cervicale : Douleur cervicale irradiée sans atteinte neurologique, Plexite brachiale amyotrophique, Défilé thoracique, Syndrome de Pancoast, Atteinte d’un nerf périphérique, Dystrophie réflexe sympathique.

Syndrome médullaire (sténose spinale progressive) À l’examen, le patient se présente avec une parésie spastique.

Douleurs cervicales sans atteinte radiculaire ou médullaire Atteinte du segment mobile intervertébral (dérangement intervertébral mineur ou DIM); Syndrome d’accélération-décélération (Whiplash); Arthrite affectant la colonne cervicale; Cervicalgies associées avec des céphalées; Syndrome du défilé thoracique.

Traitement des cervicalgies Les éléments principaux pour prévenir la récidive et la chronicité sont : Le contrôle de la chaleur dès la phase aiguë; Une réadaptation active comprenant; un programme d’exercices; Un ajustement des méthodes de travail ou du poste de travail (si nécessaire). En l’absence de compression radiculaire. En présence de compression radiculaire.

Dorsalgies Dérangement intervertébral mineur(DIM); Les scolioses; Les cyphoses.

Ostéoporose Les fractures par compression provoquent typiquement un affaissement progressif de la partie antérieure de la vertèbre. Dorsalgies

La maladie de Forestier Ossification vertébrale étagée sur au moins trois niveaux, habituellement plus marquée du côté droit. Dorsalgies

Ostéochondrite vertébrale juvénile (maladie de Scheuermann) Atteinte des épiphyses vertébrales entraînant une irrégularité des plateaux vertébraux. Dorsalgies

Conclusion Une démarche diagnostic et thérapeutique organisée permet d’éliminer des maladies graves et d’amener des conditions satisfaisantes pour le malade comme pour le thérapeute. Le traitement des cervicalgies et des dorsalgies est un travail d’équipe. Le cas de la majorité des patients souffrants de cervicalgie, de dorsalgie ou de brachialgie s’améliore avec le temps. Les récidives sont toutefois fréquentes. Bien que rare, le médecin doit toujours éliminer comme cause de douleur vertébrale certaines pathologies graves.