Peker Y et al ERJ 1999

Augmentation de la Variabilité nocturne de la FC avec alternance bradycardie et tachycardie. la BC survient au moment de l’apnée (une stimulation de chémorécepteurs carotidiens par l’hypoxie) La TC survient au moment de la reprise ventilatoire (une activation des récepteurs pulmonaires sensibles à l’activation du SNS associée à l’éveil) SAS et Troubles de Rythme

Association SAS et BAV Becker 1998 Les patients apnéiques sont à risque de BAV Ce risque est d’autant plus important que l’IAH est élévé et hypoxémie nocturne sévère

Gami Circulation patients: 151 FA 151 FA pour cardioversion 312 maladies CVx 312 maladies CVx: HTA, Ice cardiaque, maladie coronaire Prévalence élevée de sas dans FA (50 %) Association de la FA et le SAS

Gami Circulation 2004 Association sas et FA: plus importante qu’avec l’obésité, circonférence de cou, diabète et HTA Association de la FA et le SAS

SAS et Mort subite Gami, NEJM 2005 Le risque de décès d’origine cardiaque entre minuit et 6h augmente avec la sévérité du SAS (RR: 2.61 pour iAH>40/H)

Prévalence élevée de SAS dans l’IC (86%) Il existe une relation ente sévérité sas et pronostic l’ince cardiaque Damy, Eur Heart Faillure 2012 SAS et insuffisance cardiaque

Yaggi et al NEJM 2005;353 Étude prospective, 1022 AVC

SAS et risque d’AVC et de décès Yaggi et al NEJM 2005;353

DORMIR OU RESPIRER !!!

Arsenal thérapeutique L'appareil à Pression Positive Continue (PPC) ou CPAP Ttt hygiénodiététique Orthèse d’Avancée Mandibulaire Ttt chirurgical

12 PPC avec masque nasal reste le traitement le plus efficace de SAS. PPC: ttt de référence

Inspiration normale Apnée PPC Action de la PPC comme « stabilisateur » des VAS

CPAP fixe ou autopiloté Pression réglable entre 3 et 20cm H 2 O Débit d’air est de 20 à 60l/min Faible poids : environ 3Kg Niveau sonore 30 à 40dB Fuite au masque : 10 à 15l/min Appareil CPAP La titration optimale de CPAP est primordiale pour Augmenter la compliance des patients et lefficacité

Amélioration de l’architecture du sommeil Reprise d’une activité socioprofessionnelle normale Amélioration de la qualité de vie Réduction des complications cardiovasculaires Efficacité de la CPAP

Marin Lancet 2005 RR:2.87 RR 3.17 Efficacité de la CPAP sur la morbi-mortalité

Effet de la PPC chez les Coronariens Milleron Eur Heart journal SAS ttt 4 événements sur une période de 75 mois 29 SAS non ttt 26 événements sur une période de 75 mois

Am J Respir Crit Care Med, 2009 Miguel Angel Martinez-Garcia et al CPAP à long terme chez AVC ayant un SAS sévère et modéré est associée a une reduction significative du risque de la mortalité chez les AVxC Etude prospective 166 d’AVC

Recommandation 35 : Il est recommandé de traiter par PPC les patients avec un IAH ≥ 30/h (grade A).

Recommandation 36 : Il est recommandé de tenir compte de la présence d’une Comorbidité cardiovasculaire grave dans la décision de traitement par PPC chez les patients avec un IAH ≥ 30/h, en particulier en l’absence de somnolence diurne excessive (grade B).

Recommandation 35 : Il est recommandé de traiter par PPC les patients avec un IAH ≥ 30/h (grade A). Recommandation 36 : Il est recommandé de tenir compte de la présence d’une Comorbidité cardiovasculaire grave dans la décision de traitement par PPC chez les patients avec un IAH ≥ 30/h, en particulier en l’absence de somnolence diurne excessive (grade B). Recommandation 37 : Il est recommandé de traiter par PPC les patients atteints d’un SAHOS avec un IAH < 30/h présentant une somnolence diurne excessive sans autre cause ou une comorbidité cardiovasculaire (grade B).

Conseils hygiéno-diététiques Maigrir Eviter la prise d’alcool ou de tranquilisants le soir Les alternatives à la ventilation nocturne

Elles tirent vers l’avant et fixent le maxillaire inférieur pendant le sommeil.

Ttt positionnel

Nasal expiratory positive airway pressure (EPAP) provent Resistance inspi très basse mais résistance expi 

Les alternatives à la ventilation nocturne

Conclusion Le rôle du généraliste est crucial dans l'identification et l'orientation du patient au travers du réseau de soin Diagnostic Traitement Prévalence élevée du SAOS dans les pathologies cardiovasculaires Identification Orientation Suivi Diminution de la morbidité et mortalité cardio- vasculaire La CPAP est efficace mais nécessité d’une titration