Plan du cours INTRODUCTION 1. Introduction HEMATOLOGIE 2. Hémogramme 3. Erythrocytes 4. Leucocytes HEMOSTASE 5. Hémostase BIOCHIMIE 6. Glucose 7. Lipides et cétones 8. Protéines 9. Equilibre hydrique et électrolytique 10. Minéraux 11. Hormones 12. Foie 13. Tractus gastro-intestinal (et pancréas) 14. Appareil urinaire 15. Muscles

14. Appareil urinaire 14.1

14.1. Généralités Fonction rénale: paramètres mesurés et interprétation Fonction rénale: Insuffisance rénale Analyse d’urines Algorithmes 14.2

14.1. Généralités Le néphron: rappels Réabsorption passive: glucose, acides aminés, Na + … PTH: Excrétion phosphates Concentration des urines Filtration des urines ADH: Réabsorption d’eau Aldostérone: Réabsorption de Na + Excrétion de K + PTH: Réabsorption Ca ++ Elimination des déchets métaboliques (urée, créatinine)

Rôles du rein: rappels 1.Epuration du sang: élimination sélective de déchets métaboliques (urée, créatinine…) 2.Maintien de l’équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique (système rénine-angiotensine-aldostérone, ADH…) 3.Maintien de l’homéostasie phospho-calcique (PTH, VitD3 active) 4.Stimulation de l’érythropoïèse (EPO) 14.4

14.1. Généralités Fonction rénale: paramètres mesurés et interprétation Fonction rénale: Insuffisance rénale Analyse d’urines Algorithmes 14.5

14.2. Fonction rénale: paramètres mesurés et interprétation Signes biologiques majeurs d’une dysfonction rénale 1.Perte de la capacité à concentrer les urines (perte de la fonction tubulaire) densité urinaire faible et PU/PD 2.Lorsque 60-75% des néphrons sont perdus perte de la capacité de filtration et d’épuration (perte de la fonction glomérulaire) augmentation des concentrations en urée et créatinine dans le sang 14.6

Densité urinaire (marqueur non spécifique de la fonction tubulaire) Mesure Réfractomètre Toujours mesurer plusieurs fois (moments différents) Interprétation HYPERSTHENURIE: Densité > 1,012 (densité urinaire > densité plasmatique) Normal, urine concentrées ISOSTHENURIE: Densité entre 1,007 et 1,012 (densité urinaire = densité plasmatique) Anormal si persistant HYPOSTHENURIE Densité > 1,007 (densité urinaire < densité plasmatique) Anormal si persistant 14.7

Causes d’isosthénurie ou d’hyposthénurie persistantes CAUSES: 1.Insuffisance rénale 2.Autres causes de PU/PD (diabète sucré, diabète insipide, polidipsie psychogène…) 3.Tubulopathies (atteinte spécifique des tubules) (Syndrome de Fanconi stt chez le Basenji et le Labrador, intoxication aux métaux lourds, surdosage de tétracyclines ou d’azathioprine…) 4.Hyperperfusion 14.8

Urée et créatinine (marqueurs non spécifiques de la fonction glomérulaire) TISSUS protéines NH 4 + FOIE NH 4 + Cycle de l’urée Urée TRACTUS GASTRO-INTESTINAL (Stt RT) NH 4 + Urée Urée dans les urines REINS SANG 75% 25% Urée Protéines Azote alimentaire 14.9

Créatinine MUSCLE P-créatine créatine SANG REINS créatinine dans les urines INTESTINS NH 4 + créatinine La créatinine n’est pas réabsorbée dans les reins 14.10

Mesure des concentrations sanguines en urée et créatinine Tube sec ou hépariné Méthode colorimétrique, automate de biochimie Définitions AZOTEMIE Augmentation des concentrations en urée et/ou en créatinine dans le sang UREMIE Azotémie + signes cliniques associés (anorexie, vomissements, ulcérations gastro-intestinales…) Types d’azotémie Azotémie pré-rénale Azotémie rénale Azotémie post-rénale 14.11

Azotémie pré-rénale CAUSES 1.Diminution de la perfusion rénale Hypovolémie Déshydratation Maladie cardio-vasculaire 2. Augmentation de la production d’urée Hémorragie gastro-intestinale Excès de protéines alimentaires DIAGNOSTIC ↑ urée mais créatinine normale ou légèrement augmentée U/C ↑ Si diminution de perfusion rénale, augmentation de la densité urinaire (> 1,03 CN; > CT) 14.12

Azotémie rénale Seulement visible quand 60-75% des néphrons sont altérés CAUSES Glomérulopathies Glomérulonéphrites (dépôt de complexes immuns; cause infectieuse, tumorale, inflammatoire ou idiopathique…) Amyloïdose Glomérulosclérose Maladie polykystique Maladies congénitales Intoxication (fluore…) DIAGNOSTIC ↑ urée ET créatinine U/C: N Diminution de la densité urinaire (iso ou hyposthénurie persistante) (voir chapitre sur densité urinaire) 14.13

Causes de glomérulonéphrites (14.14)

Azotémie post-rénale CAUSES 1.Obstruction des voies urinaires Urètre, uretères 2. Perforation des voies urinaires Urètre, uretères, vessie DIAGNOSTIC ↑ urée ET créatinine U/C: N Densité urinaire: N (si urines émises) 14.15

Diminution des taux sanguins d’urée CAUSES Insuffisance hépatique Shunt porto-systémique Excrétion augmentée (PU/PD, hyperhydratation) Carence en protéines alimentaires Jeunes animaux Grands animaux: chevaux et ruminants ATTENTION: urée surtout excrétée par les intestins Dosage inutile (concentrations sanguines en urée normales alors qu’insuffisance rénale grave) Le bon marqueur = CREATININE 14.16

Causes d’azotémie (14.17)

Modifications biologiques en fonction du type d’azotémie (14.18)

Causes de variation des taux de créatinine dans le sang chez le CN (14.19)

Protéinurie (marqueur non spécifique de la fonction glomérulaire) Mesure de la protéinurie 1. Tigettes urinaires (mesure de l’albumine, utile mais peu précis) 2. Méthode colorimétrique (automate de biochimie, précis) 14.20

CAUSES 1.Physiologique -Toujours un peu de protéines dans les urines (qttés faibles) 2. Pré-rénales -Présence d’une protéine de faible poids moléculaire dans le sang (ex. - protéines de Bence-Jones dans les gammapathies monoclonales) -Modification de l’hémodynamique sanguine rénale (ex. fièvre, convulsion, efforts physiques intenses…) 3. Rénales, glomérulaires -Augmentation de la perméabilité glomérulaire (albumine stt); voir causes des glomérulopathies plus haut 4. Rénales, tubulaires -Diminution de la capacité de réabsorption; voir causes des tubulopathies plus haut 5. Post-rénales -infection ou inflammation du tractus urinaire -Hémorragie uro-génitale Causes de protéinurie 14.21

Ratio protéines/créatinine urinaire -Permet d’évaluer la signification clinique de la protéinurie -Mesure des concentrations en protéines et créatinine dans les urines (exprimés dans la même unité; mesure par l’automate de biochimie) Interprétation RATIOINTERPRETATION < 1.0 Non significatif (protéinurie physiologique) AUGMENTATION FAIBLE A MOYENNE (1-2) Significatif, cause: -Pré-rénale, -Rénale -Post-rénale AUGMENTATION IMPORTANTE (>2) Significatif, cause: Souvent glomérulopathie 14.22

Autres marqueurs des maladies rénales 1.Augmentation de la GGT dans le sang (GGT = enzyme hépatique mais également rénale) 2.Hyponatrémie, hyperkalièmie 3.Hypocalcémie, hyperphosphatémie 4.Acidose métabolique 5.Hypoalbuminémie 6.Anémie non régénérative 14.23

Modifications électrolytiques et non-électrolytiques lors de maladie rénale (14.24)

14.1. Généralités Fonction rénale: paramètres mesurés et interprétation Fonction rénale: Insuffisance rénale Analyse d’urines Algorithmes 14.25

14.3. Fonction rénale: Insuffisance rénale Comparaison de l’insuffisance rénale aiguë et chronique Evolution de l’insuffisance rénale chronique Premier stade: polyurie (densité urinaire faible), protéinurie Stade final: idem + urémie (urée et créatinine augmentés; si 60-75% des néphrons sont altérés) 14.26

14.1. Généralités Fonction rénale: paramètres mesurés et interprétation Fonction rénale: Insuffisance rénale Analyse d’urines Algorithmes 14.27

14.4. Analyse d’urines Evaluation macroscopique Couleur L’urine d’animaux sains est jaune (intensité variable!) Urine rouge, anormal (hémoglobine, GR, myoglobine) 14.28

Turbidité Urine trouble anormal (sédiment: cellules, cristaux…), Excepté chez le CV (CV sains peuvent avoir une urine trouble) Au-dessus, normal En-dessous, urine trouble CV sain urine trouble Vache, pyélonéphrite urine trouble 14.29

Densité urinaire Voir chapitre Analyse biochimique Tigettes urinaire (ou automate biochimie) Date de péremption! Garder dans la boîte, à l’abri de la lumière 14.30

Glucose Glycosurie toujours considérée comme anormale Souvent associée à une PU/PD CAUSES DE GLYCOSURIE: - Toutes les causes d’hyperglycémie (voir chapitre 6.3.) - Causes locales: Syndrome de Fanconi (voir chapitre 6.3.) Bilirubine Tigettes peu précises chez les animaux CAUSES DE BILIRUBINURIE: - Physiologique chez le CN (qtté faibles) - Toutes les causes d’hyperbilirubinémie (voir chapitre ) Protéines Voir chapitre (ci-dessus) Nitrites, urobilinogène, leucocytes Tigettes non fiables chez les animaux 14.31

Corps cétoniques La présence de corps cétoniques dans les urines est toujours considérée comme anormale CAUSES: - Toutes les causes de cétonémie (voir chapitre 7) « Sang » -Détecte les GR, l’hémoglobine et la myoglobine -Centrifuger pour déterminer si GR ou hémoprotéines CAUSES: -Saignements dans le tractus urinaire (GR) -Hémolyse (voir causes d’hémolyse au chapitre 3) -Myopathies (voir chapitre 15) Urine des ruminants: pH = 7,4-8,4 Urine des carnivores: pH = pH CAUSES DE MODIFICATIONS DU pH: -Toutes les troubles acido-basiques (pas toujours!, voir chapitre 9) -Augmentation du pH (alcalinisation) quand infection urinaire chez les carnivores (production de NH4 + par les bactéries) 14.32

Examen microscopique du sédiment (culot) urinaire Cellules Globules rouges Peuvent être présents en faible quantité chez les animaux sains CAUSES D’HEMATURIE: -Maladie uro-génitale (infection, inflammation…) -Défaut de coagulation Globules blancs Peuvent être présents en faible quantité chez les animaux sains CAUSES DE PRESENCE DE LEUCOCYTES DANS LES URINES: -Inflammation -Infection Demander une culture urinaire (prélèvement stérile!) 14.33

Leucocytes (grands, granuleux) Globules rouges (petits) CULOT NON COLORE 14.34

Leucocytes (neutrophiles) Bactéries CULOT COLORE (May-Grunwald- Giemsa) 14.35

Cellules épithéliales Peuvent être présentes en faible quantité chez les animaux sains CAUSES D’AUGMENTATION DU NOMBRE DE CELLULES EPITHELIALES DANS LES URINES: -Inflammation (infection) -Tumeur 14.36

Cylindres Structures cylindriques produites dans les tubules (moules) Quelques cylindres peuvent être visibles chez les animaux sains (surtout chez les animaux âgés) Quand présents en grandes quantités, les cylindres signent une maladie glomérulaire ou tubulaire Types de cylindres: 1.Hyalins Exclusivement formés de protéines (protéine de Tamm-Horsfall, sécrétée par les cellules des anses de Henlé) 2. Granuleux Ici des cellules sont mêlées aux protéines (généralement des cellules épithéliales) Quand les cellules dégénèrent, on parle de cylindres graisseux Quand ce sont de globules rouges, on parle de cylindres hématiques (rares; lors d’hémorragies dans les tubules) 14.37

Granuleux Hyalin 14.38

Cristaux Cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien (struvite) - Forme de cercueil -Peuvent être présents en petit nombre chez l’animal sain - Se forment surtout dans des urines alcalines (infections urinaires chez les carnivores) 14.39

Cristaux d’oxalate de calcium - Forme bipyramidale (« enveloppe ») si dihydratés, forme oblongue si monohydratés -forme dihydratée peut être présente en petite quantité chez l’animal sain, à n’importe quel pH - Une augmentation de la forme monohydratée signe une intoxication à l’éthylène glycol (anti-gel) Forme dihydratéeForme monohydratée 14.40

Cristaux de biurate d’ammonium et d’acide urique - Forme ronde (jaune-brun) si biurate d’ammonium, amas si acide urique -communs chez les oiseaux, les reptiles, le Dalmatien et le bouledogue anglais -Apparaît dans l’urine acide (voir acidoses, chapitre 9) - Apparaissent aussi quand insuffisance hépatique et shunt porto-systémiques (voir chapitre 12) Acide urique Biurate d’ammonium 14.41

Cristaux de carbonate de calcium - Formes diverses (jaunâtres) -communs chez les chevaux et les lapins -Apparaît dans l’urine alcaline (voir alcaloses, chapitre 9, + infections urinaires) - Peu de signification clinique 14.42

Cristaux de cystéine - Hexagonaux -Apparaissent chez les CN qui ne peuvent pas réabsorber la cystéine au niveau des tubules (maladie héréditaire stt chez Bouledogues, Teckels et Terre-Neuve) -Apparaît surtout dans l’urine acide 14.43

Cristaux de bilirubine -Amas en « fagots » de petites aiguilles oranges-brunes -Assez fréquemment observés chez les CN sains (bilirubine dans les urines chez le CN) -Apparaissent lors d’hémolyse (voir chapitre 3) et lors de maladies hépatiques (voir chapitre 12) 14.44

Divers spores champignons Gouttelettes lipidiques (≠ GR !!) Parasites (Capillaria plica) contaminants 14.45

14.1. Généralités Fonction rénale: paramètres mesurés et interprétation Fonction rénale: Insuffisance rénale Analyse d’urines Algorithmes 14.46

14.5. Algorithmes Urée et créatinine augmentées (14.47)

Urée et créatinine non-augmentées (14.48)