Démarche diagnostique devant une insomnie chez l’adulte Hélène LEBOULANGER 13/02/2014

La prescription des hypnotiques ou apparentés devant une insomnie, même justifiée, ne doit pas être banalisée.  Risques liés à l’usage du médicament baisse de la vigilance, dépendance  Absence de traitement de la cause - Risques liés à la cause - Récidive à l’arrêt du traitement

Définition Ressenti d’une insuffisance de l’installation ou du maintien du sommeil, ou d’une mauvaise qualité restauratrice Associée à des retentissements diurnes à l’état de veille Définition subjective, diagnostic difficile à poser, non évaluable pas les enregistrements du sommeil.

Caractériser l’insomnie Type (installation, maintien, non réparateur) Ancienneté ( à 1 mois) Sévérité (fréquence et retentissement diurne) Ttt utilisés  Agenda du sommeil Temps passé au lit (trop de tps au lit) Temps de sommeil (pas assez de tps au lit)

Classification - Hygiène du sommeil inadéquate - Ajustement (stress aigu) - Psychophysiologique (conditionnement) - Paradoxale (enregistrements normaux) - Idiopathique (depuis l’enfance) - Liée à une pathologie mentale - Liée à une pathologie physique - Liée à une substance

Démarche diagnostique 1. Environnement nocturne Bruit, lumière, température  Défaut d’hygiène de sommeil CONSEILLER 2. Modifications des repères chronologiques Variabilité des horaires, siestes, sport, travail de nuit, voyages transméridiens  Troubles circadiens ou défaut d’hygiène CONSEILLER

3. Hyper-éveil Surmenage, hyperactivité en fin de journée Evénement inhabituel ou stressant Soucis, stress  Insomnie d’ajustement ou défaut d’hygiène CONSEILLER TTT PONCTUEL / PHYTOTHERAPIE 4. Autres troubles du sommeil associés Apnée, ronflements, surpoids Mouvements brusques des jambes Compulsion à bouger les jambes, dysesthésies AVIS SPECIALISE POLYSOMNOGRAPHIE

5. Pathologie associée - Douleur - Trouble psy (dépression, anxiété, manie..) - Pathologie somatique - (cardiopathie, tb respiratoire, hyperthyroïdie, RGO, neuropathie, migraine…) TTT DE LA CAUSE ADAPTATION DU TTT ETIOLOGIQUE 6. Substances perturbant le sommeil Alcool, tabac, drogue Café, thé, soda Ttt amphet, ATD, BB, cortico, HT, hypnotiques TTT DE L’ADDICTION CONSEILLER ADAPTATION DU TTT

7. Conditionnement psychophysiologique Croyances, représentations et pensées parasites associées au sommeil Efforts excessifs pour dormir Manque de conscience du sommeil PSYCHOTHERAPIE

Règles d’hygiène de sommeil Dormir selon les besoins, mais pas plus Eviter les siestes longues ou trop tardives Adopter un horaire régulier de lever et de coucher. Pour les personnes âgées, retarder le coucher Limiter le bruit, la lumière et la température dans la chambre à coucher. Éviter la caféine, l’alcool et la nicotine. Pratiquer un exercice physique dans la journée, mais en général pas après 17 h. Éviter les repas trop copieux le soir.

SFTG – HAS : Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en MG ICSD-2 : International Classification of Sleep Disorders Revised