Formalisation des propositions faites aux services Groupe outils EMG Ile de France M-G.Cord’homme,M-C Auger

Contexte : Les propositions de prise en soins émises suite à l’évaluation gériatrique utilisent divers outils informatiques ou manuscrits. Il n’existe pas actuellement de formalisation commune.

Objectifs : formaliser la synthèse des recommandations de prise en soins afin : d’ améliorer la lisibilité de nos avis de favoriser une lecture pédagogique pour les services demandeurs. de « hiérarchiser les messages » repérer les interventions proposées par l’EMG aux services demandeurs

Méthode Inclusion : 10 recours consécutifs Age ≥ 75 ans Utilisation d’une grille de propositions selon des items majeurs

Participation de 10 EMG D’ILE de FRANCE Nos remerciements aux EMG de: Bichat, Centre Hospitalier Sud Francilien, Cochin, Lariboisière, Louis Mourrier, Montfermeil, Nemours – Fontainebleau, Poissy, Pontoise, St Joseph Composée de: : 10 médecins, 7 infirmières, 2 assistantes sociales, 1 ergothérapeute, 2 psychologues, 1 secrétaire

Fiche de recueil 1 - Composition de l’EMG : 2 -Age: 3 - Sexe 4 - Lieu d’hospitalisation : 5 -Délai de recours 6 -Délai d’intervention de l’EMG 7 - Motif de demande 8 - Propositions Hiérarchisation des propositions

Résultats Age: 94 patients inclus: moyenne d’âge: 84,92 Sexe : Délai de recours : 80 patients inclus: 5,13 jours délai de recours hors urgence: 5,025 jours Délai d’intervention de l’EMG : 92 patients inclus: 1,82 jours

Résultats 100 patients inclus

Fréquence du motif de demande tb géronto psy11 tb congitif19 éval gériatrique43 aide orientation patients inclus

LISTE DES PROPOSITIONS sur le plan : nutritionnel fonctionnel douleur sensoriel fonctions d'élimination psychique, cognitif et comportemental thérapeutique social

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN NUTRITIONNEL Dosage de l'albumine Stimuler l’hydratation orale Feuille de surveillance des apports alimentaires Alimentation enrichie en protides Complément nutritionnel HP si apports < 50% ou T de déglutition ou si dénutrition sévère patients inclus

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN FONCTIONNEL Dépistage hypoPA orthostatique Dépistage / prévention des escarres selon protocole Mise au fauteuil Kinésithérapie (marche + transferts + équilibre +prévoir relevé du sol et ré-assurance) patients inclus

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN DOULEUR Traitement en fonction de l'évaluation et du protocole hospitalier Ré-évaluation régulière de l’antalgie : au repos – pendant les soins – debout/à la marche patients inclus

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN SENSORIEL Fournir les lunettes2 Fournir les prothèses auditives - les lunettes5 Consultation ORL- audiogramme6 Consultation ophtalmologique8 100 patients inclus

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN DES FONCTIONS D'ELIMINATION Prévention constipation patients inclus

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN THYMIQUE,COGNITIF,COMPORTEMENTAL Réorientation temporo-spatiale à chaque passage de soignant humeur dépressive à réévaluer accompagnement psychologique prévoir cs mémoire à distance patients inclus

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE encadrer prise médic à dom avis spé à prévoir bilan radio prévention iatrogénie Examens bio Traitement patients inclus

Fréquence des sous propositions: SUR LE PLAN SOCIAL prévoir APA proposer SSR puis rad Accompagnement pour mise en place / suivi du plan d’aide patients inclus

DISCUSSION

Motifs de recours aux EMG *Qui fait appel aux EMG ? Dans quel délai ? Pour quel motif ?Pour quels patients ?, V Antoine et MC Auger (groupe outils EMG Ile de France-Equipes mobiles gériatrie Nord de France- septembre 2008) 2008* (200 patients) 2010 (100 patients) Délai moyen du recours hors urgence 6 j5,025 jours Service requérant: Urgence / UHCD Médecine Chirurgie 34% 49% 17% 21% 56% 17% Motif du recours: aide à l’orientation bilan de troubles cognitifs 32% 25% 45% 30%

SOUS PROPOSITIONS LES PLUS FREQUENTES prévoir cs mémoire à distance30 proposer SSR puis rad31 Mise au fauteuil33 Prévention constipation34 Examens bio35 Dosage de l'albumine42 Traitement42 Accompagnement pour mise en place / suivi du plan d’aide42 Kinésithérapie (marche + transferts + équilibre +prévoir relevé du sol et ré-assurance)48

SOUS PROPOSITIONS LES MOINS FREQUENTES= 39 Douleurs neurogénes Echelle DSN40 ALGO PLUS0 prévoir 100%0 Rediscuter l’intérêt du régime diabétique et ou sans sel1 suppléments vitaminiques1 Mise en place d'un traitement anti osteoporotique1 ECPA1 Arrêt sonde U à demeure1 Consultation stomatologique2 Chaussures fermées prenant le talon (si possible avec petit talon)2 Fournir les lunettes2

favoriser une lecture pédagogique pour les services demandeurs? 9 SOUS PROPOSITIONS / patient (100 patient inclus) 4,54 PROPOSITIONS / patient (100 patients inclus)

Adéquation entre motif de demande et réponse de l’EMG? Demandes: Réponses troubles géronto-psychiatriques et troubles cognitifs=30% évaluation gériatrique= 43%, aide orientation= 45%

Hiérarchisation des messages? sur le plan thérapeutique 1ére position sur le plan nutritionnel 2 éme position sur le plan douleur 2éme position sur le plan fonctionnel 3 ème position sur le plan social 4éme position

Perspectives de travaux à poursuivre mise en forme plutôt adaptée à nos pratiques Faut il simplifier? sous propositions manquantes ? exemple: Poids L’élaboration de la mise en forme papier avec utilisation d’un outil informatique reste à réaliser Suivi des propositions? étude possible sur les CRH/10 patients avant la mise en place du support et 10 après Enquête de satisfaction/ service rendu

En conclusion A La suite de l’élaboration d’une fiche minimale commune d’évaluation le groupe outil propose une fiche de synthèse pouvant servir de base pour: - participer à l’élaboration du compte rendu de sortie d’hospitalisation - valoriser le séjour hospitalier du patient dans les services requérants par les propositions ajoutées lors du recours à l’EMG - valider les modalités d’intervention (référentiel de pratiques commun ) et élaborer des Evaluations de Pratiques Professionnelles (EPP) propres aux EMG