DIAGNOSTIC DES TUMEURS CERVICALES secteur sanitaire de kouba service ORL du Pr.YAHI Dr.B.DERRADJI

I) DEFINITION: Une tumeur cervicale est une masse le plus souvent unique, mais parfois multiple, strictement limitée à la région cervicale, se développant a partir des éléments constitutifs du cou.

II) ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU COU  

III) DIAGNOSTIC POSITIF INTERROGATOIRE la date et le mode d’apparition   INTERROGATOIRE la date et le mode d’apparition  Les signes accompagnateurs (dysphagie, dysphonie…) Les antécédents 3) Examen somatique général 

B) Examen clinique: 1) examen du cou inspection palpation auscultation 2) examen locoregional 3) examen somatique général

C) EXAMENS PARA-CLINIQUES 1) Examens biologiques 2) Examens radiologiques a) Radiographie standard  :   b) Échographie cervicale  c) TDM et IRM d) Angiographie 

3) CYTOPONCTION 4) EXAMENS ENDOSCOPIQUE 5) CERVICOTOMIE EXPLORATRICE 

IV) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

V) DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE TUMEURS MEDIANES 1) Tumeurs sus-hyoïdiennes    

Kyste dermoide Inclusion congénitale médiane par défaut d’accolement des arcs branchiaux Age de survenu entre 9mois et 15 ans Clin: tum mobile ,ferme, Anapath: confirme DC paroi kystique bordée d’épiderme éléments annexiels

b) Grenouillette sublingual

2) TUMEURS SOUS-SHYOIDIENNES a) Kystes du tractus thyréoglosse  Reliquats thyroïdiens laissés en place dans le cou lors de la migration de l’ébauche thyroïdienne entre foramen cæcum et pyramide de la louette NRS et Enft mais non exceptionnel chez adulte Tuméfaction rénitente adhérent à L’OH Mobile lors déglutition et protrusion de la langue

Dc clinique L’écho confirme la nature kystique Cpc : surinfection, fistulisation à la peau Trt chirurgical Risque de récidive

b) Pathologie thyroïdienne Nodule thyroïdien développer au dépens de l’isthme ou de la pyramide de la louette Echo et cytoponction conf dc c) Adénopathie prelaryngée  d) Lipome sus-sternal

B) TUMEURS LATEROCERVICALES 1) T. sous-auriculaires ou retro-angulo-mandibulaires) a) Tumeurs de la loge parotidienne L’adénome pléomorphe est la tumeur la plus fqte Tum bénigne Femme Tum dur bosselée, augt progessivent de volume multifocalité

Les tum malignes sont évoquées devant le caractère douloureux de la tuméfaction, PFP, ADP cervicales

2) TUMEURS DE LA REGION CAROTIDIENNE les adénopathies cervicales  b) Tumeurs congénitales  

1) Kyste amygdaloïde AD jeune Tuméfaction molle , parfois tendue,en avant et en dedans du SCM, évoluant au long cours par poussées successive sans régression complète Écho lésion kystique à parois fine Ponction liquide purulent ou séreux avec éléments lymphoépithéliaux

2) Lymphangiome kystique Prolifération aberrante avec défaut de drainage des bourgeons lymphatique Grave par pénétration et infiltration des tissus de voisinage Age de révélation très précoce Dés la naissance dans 50 à 60% Avant l’age de 2 ans dans 90%

Tuméfaction d’aspect mou, dépressible non réductible à la pression, parfois fluctuante, non pulsatile, sans ascension à la déglutition, indolore, sans variation de volume à l’effort ou à la toux,mobile au plan profond et superf ,parfois Polylobée

Échographie: formation kystique, cloisonnée TDM: masse homogène, ne se rehausse pas après inj Mal limitée IRM: aspect caractéristique Évolution : surinfection et hémorragie intra kystique

c) Tumeurs vasculaires: 1) Anévrisme carotidien tumeur battante, expansive l’écho et artério confirme DC

2) Tum paragg ou chémodectomes tum développés des C issues du syst. APUD les plus fqtes : paraggomes du glomus jug et corpuscule carotidien age : 30 et 60 ans tuméfaction d’évolution ancienne, mobile dans le sens transversal, immobile dans le sens vertical écho: tum très vasculaire artériographie confirme DC

d) Tum nerveuse tum très dure, allongée verticalement, mobile transversalement, donnant rarement un Synd. déficitaire sauf parfois pour le sympathome DC souvent posé en pérop

e) Tumeurs aériques 1) laryngocèle ext.: hernie développée à partir du saccule du ventricule de Morgagni extériorisée par la Mne TH. facteurs favorisants: hyper pression répétée un cancer du ventricule

Clin : tuméfaction molle réductible en avant du SCM,sous L’OH. sonore à la percussion, augmente de V à la manœuvre de Valsalva

2) diverticule de Zenker: tuméfaction laterocervicale gauche dysphagie, régurgitations TOGD

3) Tumeurs de la région sous-mandibulaire pathologie glandulaire sous mandibulaire b)Autres : adénopathies , lipomes 4) REGION SUS CLAVICULAIRE - adénopathies sus claviculaires. -lipomes . -ectasies veineuses. - tumeurs nerveuses ( plexus brachial).

VI) CONCLUSION : Les tuméfactions cervicales constituent un problème médical courant. Un examen clinique , fondé sur de solides notions anatomiques, et des examens para cliniques simples orientent le diagnostic et doivent éviter la mise en route de traitement non appropriés susceptibles de retarder le traitement définitif.