CONDUITE A TENIR DEVANT UNE EPISTAXIS

DEFINITION - L’epistaxis est un saignement d’origine endonasale tantôt anterieur éxteriorisé par les narines,tantôt postérieur éxtériorisé par les choanes ,et tantôt antéro-postérieur. - C’est une urgence fréquente en ORL . ( Richesse de la vascularisation des cavités nasales ).

RAPPEL ANATOMIQUE

La vascularisation des fosses nasales dépend pour 80% du système carotidien externe par l’internemediaire de l’artère maxillaire interne et l’artère faciale . Le système carotidien interne participe a la vascularisation par l’intermediaire des artères éthmoidales antérieures et postérieures,branches de l’artère ophtalmique. Les branches de ces différentes artères s’anastomosent au niveau de la partie antéro-inférieure de la cloison( Tache vasculaire de KISSELBACH ).

CONDUITE A TENIR Reconnaître l’épistaxis. La démarche est souvent la même ,il faudra: Reconnaître l’épistaxis. Eliminer les diagnostics différentiels (hématémèse ,hémoptysie). 2 tableaux cliniques peuvent se voir:

L’épistaxis bénigne Tableau le plus fréquent ,d’apparition brutale ,antérieure ,souvent unilatérale,cédant rapidement. Son origine est souvent la tache vasculaire;

L’épistaxis grave 10% des cas ,souvent sujets âgés et tarés. Graves soit par : son abondance . Sa répétition. Sa persistance sous forme d’un écoulement postérieure dégluti.

Apprécier l’abondance et le retentissement Par la clinique :signes d’état de choc. Par la biologie :fns ,hématocrite.

Rechercher la cause L’interrogatoire: - age et sexe. Antécédents pathologiques personnels et familiaux.( diabète ,hémopathies ,HTA,insuffisance rénale…). Prise médicamenteuse (aspirine,anticoagulants,…). Alcoolisme. Mode de survenue:traumatisme,éxposition au soleil….

L’examen clinique Examen ORL complet comportant: Une rhinoscopie ant. Une rhinoscopie post. Un examen de la cavité buccale . Nasofibroscopie.

Les examens complémentaires De routine :fns,bilan d’hémostase ,bilan hépatique… En fonction de l’orientation: TDM, artériographie,endoscopie…

Etiologies. Causes locales: Traumatiques:- T.iatrogénes(intubation..). - T.maxillo-faciaux(OPN..). - rupture traumatique de la carotide interne.

Tumorales :-Tm malignes des fosses nasales ,des sinus ou du cavum. -Tm bénignes:-FNP. -polype saignant. Infectieuse et inflammatoire:rhinite,sinusite

Causes générales HTA. Maladies hémorragiques: - coagulopathies(hémophilie ,Insuffisance hépatique…). -capillarite: P.rhumatoide, diabète, thyphoide. - purpuras thrombopéniques , thrombopathiques. - maladie de willebrand.

-maladie de rendu-osler-weber

Epistaxis essensielle Diagnostic d’éxclusion. Fréquente chez l’enfant d’age préscolaire. Spontanément ou après éxposition au soleil. Origine:la tache vasculaire.

Assurer l’hémostase Mde en position assise ,tête penchée en AV. Le rassurer. Evacuer les caillots sanguins( mouchage, aspiration). Méchage a la xylo-naphazoline.

Hémostase locale Procèdes de compression: compression bi digitale

-Tamponnement vestibulaire -Tamponnement vestibulaire. -Tamponnement ant :permet de tamponner les 3/4 ant des F N.Après méchage a la xylo- naphazoline,on introduit à l’aide d’une pince une mèche dans les FN ,qui est tassée d’AV en AR en acordéon.ce tamponnement est réalisé a l’aide de mèches grasses pd 48 h ,ou de mèches résorbables(surgicel)sous couverture ATB.

-Tamponnement post (en cas d’hémorragie haute et post): Tampon de compresse introduit dans le cavum guidé par une sonde de nélaton Un tamponnement ant est ensuite réalisé.gardé pd 48 h sous couverture ATB.

-sondes à double ballonets.

Hémostatiques locaux: Eau oxygénée ,thrombase… Injections intra-muqueuse: Éthibloc. Cautérisation: Eléctrique, Chimique,(nitrate d’argent…) Laser.

Hémostase régionale Radiologie interventionnelle: -embolisation séléctive. -ballonets largables. Ligatures arterielles:A sphéno-palatine,maxillaire int,carotide ext.

Hémostase générale Activateurs de l’hémostase:dicynone,capramol… Produits substitutifs:PPSB,plasma frais,concentré plaquettaire…