D Zlotnik 2, C Deneux-Tharaux 1, M Saucedo 1, MH Bouvier-Colle 1, MP Bonnet 12 1: Equipe EPOPé (Recherche en épidémiologie Périnatale, Obstétricale et Pédiatrique), Centre de recherche Epidémiologie et Biostatistique (INSERM U1153), Paris, France 2: Service d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, Hôpital Cochin, Hôpitaux Universitaires Paris Centre, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Université Paris Descartes, Paris Décès maternels par embolie amniotique en France ( )

L’embolie amniotique (EA) Diagnostic d’embolie amniotique:  Présentation clinique classiquement définie par 4 signes cardinaux : symptômes d’alerte –Collapsus cardio-vasculaire –Détresse respiratoire hypoxique –Convulsions et/ou coma –Coagulopathie  Examens paracliniques spécifiques proposés, autopsie fortement recommandée Pourtant, des difficultés diagnostiques pourraient retarder la prise en charge

Objectif Décrire les caractéristiques des femmes décédées d’embolie amniotique, les tableaux cliniques et les outils diagnostiques utilisés dans les cas de décès maternels par EA en France Méthode Analyse descriptive de tous les décès maternels identifiés et expertisés par l’Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternelles (ENCMM) au cours des années 2005 à 2009

Caractéristiques maternelles et de l’accouchement Patientes (N=34) n (%) Âge maternel>35 ans 17 (50%) Parité Primipare Multipare (2-4) Grande multipare (≥5) 6 (18%) 24 (70%) 4 (12%) Utérus cicatriciel 10 (29%) Présentation fœtale en siège 4 (12%) Hospitalisation en cours de grossesse 10 (29%) Déclenchement du travail 15 (44%) Mode d’accouchement Voie basse spontanée Voie basse instrumentale Césarienne programmée Césarienne en urgence pour détresse maternelle Césarienne en urgence indication non maternelle 6 (18%) 5 (15%) 3 (9%) 10 (29%) 9 (26%) Nouveau-né de sexe masculin ( )12 (71%) Résultats: caractéristiques maternelles et de l’accouchement

Résultats: présentation clinique Patientes (N=34) n (%) Prodromes18 (53%) Survenue des prodromes Avant le travail Pendant le travail Per-césarienne Après délivrance Signes cardinaux Collapsus Détresse respiratoire Neurologiques Coagulopathie 34 (100%) 29 (85%) 17 (50%) 21 (62%) 26 (76%) 1 seul signe cardinal 2 signes cardinaux ≥3 signes cardinaux 2 (6%) 10 (29%) 22 (65%) Délai prodromes – décès <6h 6-12h ≥12h 14 (41%) 6 (18%) 11 (32%) Symptômes (N=34) Accouchement voie basse Césarienne Avant travail 2/34 (6%) 02 (100%) Pendant travail 18/34 (53%) 7 (39%)11 (61%) Per césarienne 5/34 (15%) --5 Après travail 9/34 (26%) 4 (45%)5 (56%)

Patientes (N=34) n (%) Moment d’évocation du diagnostic d’EA Prodromes Signes cardinaux A l’admission en réanimation Post mortem Diagnostic d’EA non évoqué 2 (6%) 6 (18%) 10 (29%) 5 (15%) 11 (32%) Examens à visée diagnostique Non spécifiques Délai symptômes – bilan (min-max) 21 (62%) 29min- 4h Spécifiques Recherche de cellules amniotiques Dosage tryptase plasmatique Tests en faveur d’une EA 9 (26%) 9 3 5/9 Autopsie Confirmant le diagnostic d’EA 16 (47%) 13/16 Résultats: démarche diagnostique

Discussion & Conclusion Ratio de mortalité maternelle par EA comparable à ceux rapportés dans d’autres pays avec des systèmes similaires de surveillance de la mortalité maternelle Profil des femmes décédées d’EA différent de celui des parturientes françaises et de celui des morts maternelles toutes causes confondues: parturientes plus fréquemment âgées, multipares, déclenchées, avec une présentation en siège et un fœtus male Présence fréquente de prodromes et permanente des signes cardinaux d’EA Pourtant examens spécifiques à visée diagnostique encore insuffisamment réalisés (un quart des cas)  Nécessité de sensibiliser les soignants sur les caractéristiques des femmes et la présentation clinique de l’EA pour améliorer le diagnostic et proposer une prise en charge adaptée

Résultats Ratio de mortalité maternelle par EA: 0,83/ naissances vivantes