Syndrome des apnées obstructives du sommeil chez la personne âgée CAMILLE DE LA MORANDIERE – TCEM1 DE MÉDECINE GENERALE SERVICE DE GÉRONTOLOGIE 1 HOPITAL CORENTIN CELTON

Définition (collège de pneumologie) Répétition des évènements respiratoires associée à la présence de signes cliniques selon la proposition suivante : présence des critères A ou B et du critère C A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs : Ronflement sévère et quotidien, sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, éveils répétés pendant le sommeil, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, nycturie C. Critère polysomnographique ou polygraphique : index d’apnées et hypopnées ou IAH (nombre d’apnées et d’hypopnées par heure de sommeil) >/= 5

Epidémiologie - pathologie fréquente : 30-40% des >60a (Launois SH, Pépin JL, Lévy P. Sleep apnea in the elderly: a specific entity? Sleep Med Rev. 2007) (Ancoli-Israel S., Kripke D.F., Klauber M.R. Sleep-disordered breathing in the community-dwelling elderly Sleep 1991) - prévalence augmente avec l’âge IAH>5 chez 39.5% (15 à 38) des octagénaires, 33.3% (11 à 33) des septagénaires, and 2.9% (1 à 34) des sextagénaires(chi 2 = 14.0, p<0,001 (Hoch C.C., Reynolds C.F., Monk T.H., et al. Comparison of sleep disordered breathing among healthy elderly in the seventh, eighth, and ninth decades of life Sleep 1990 ) (Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ, et al. Predictors of sleep- disordered breathing in community-dwelling adults: the Sleep Heart Health Study. Arch Intern Med 2002)

Epidémiologie Mais SOUS DIAGNOSTIQUEE - difficultés diagnostiques Plainte fonctionnelle du patient = insomnie (Sivertsen B., Omvik S., Pallesen S., et al. Sleep disorders in elderly patients who take hypnotics on a regular basis Tidsskr Nor Laegeforen 2004) Diagnostic grâce aux informations de l’entourage : patients isolés (ou veuvage, chambre à part…) - manque de (in)formation du médecin généraliste ? (Pontier S, Matiuzzo M, Mouchague JM, Garrigue E, Roussel H, Didier A. General practice management of obstructive sleep apnea in the Midi-Pyrénées, Revue des Maladies Respiratoires 2007 Billiart I., Ingrand P., Paquereau J., et al. Le syndrome d’apnées hypopnées du sommeil (SAHS) : Diagnostic et prise en charge en médecine générale Une enquête descriptive auprès de 579 praticiens Revue des Maladies Respiratoires 2002 )

Epidémiologie facteurs de risques : - sexe masculin - mais différence homme/femme tend à diminuer avec l’âge - Surcharge pondérale - traitements : sédatifs, hypnotiques, voire antalgiques - OH

Clinique - Somnolence diurne excessive = somnolence ou un assoupissement dans des conditions temporelles et environnementales inappropriées (constatée par l’entourage – mal ressentie par le patient) - Symptômes nocturnes : ronflement sonore et les arrêts respiratoires - Troubles de la concentration, troubles de la mémoire, irritabilité, anxiété, humeur dépressive - Nycturie (F. Onen, S.-H. Onen Obstructive sleep apnoea syndrome in geriatrics. NPG, 2010)

Complications - somnolence : chutes voire fractures ! - cognition : aggravation de troubles cognitifs (Cohen-Zion M., Stepnowsky C., Marler S., et al. Changes in cognitive function associated with sleep disordered breathing in older people J Am Geriatr Soc 2001) - HTA, +/- maladie coronarienne, AVC (Nieto F.J., Young T.B., Lind B.K., et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea and hypertension in a large community-based study JAMA 2000)

Dépistage et diagnostic Dépistage - oxymétrie de poul - polygraphie nocturne - ONSI ?

Réduire au minimum les perturbations du sommeil par les conditions environnementales. Au moins cinq visites à environ une heure d’intervalle, deux heures après l’extinction. À chaque visite, il faut environ cinq minutes d’observation et d’écoute.  Le ONSI est positif pour le dépistage du SAS si son résultat est égal ou supérieur à un épisode de pause respiratoire ou égal ou supérieur à deux épisodes de ronflements.  Le ONSI est ininterprétable si son résultat est égal ou supérieur à quatre réveils sur cinq visites (sans aucun ronflement, ni pause respiratoire). Il faut alors refaire une autre évaluation. Si le résultat de celle-ci est identique au précédent, il ne sera pas réalisé de polysomnographie.

Dépistage et diagnostic Dépistage - oxymétrie de poul - polygraphie nocturne - ONSI ? (A)ONSI with five snoring episodes or one or more apneas: sensitivity=0.56, 95% confidence interval (CI)=0.44– 0.68; specificity=1, 95% CI=1.00–1.00; (B)ONSI with three or more snoring episodes or one or more apneas: sensitivity=0.74, 95% CI=0.63–0.84; specificity=0.93, 95% CI=0.85– 1.00 (C)ONSI with two or more snoring episodes or one or more apneas: sensitivity=0.90, 95% CI=0.82–0.97; specificity=0.81, 95% CI=0.70–0.93; PPV=0.88, 95% CI=0.81–0.96; NPV=0.83, 95% CI=0.72–0.95. (Onen SH, Dubray C, Decullier E, Moreau T, Chapuis F, Onen F. Observation based nocturnal sleep inventory: screening tool for sleep apnea in elderly people. J Am Geriatr Soc 2008)

Dépistage et diagnostic Diagnostic

Traitements - Mesures hygiéno diététiques : OH, BZP, opiacés, réduction pondérale, port des prothèses dentaires la nuit - Orthèse d’avancée mandibulaire (pas adaptée aux sujets édentés ou avec mauvais état bucco dentaire) - Chirurgie - Ventilation en pression positive continue

PPC : observance ? (Weaver T.E., Chasens E.R. Continuous positive airway pressure treatment for sleep apnea in older adults Sleep Med Rev 2007) “Average numbers of days used per week (range of the subgroups 5.8±1.6 to 6.3±1.2days/week) and period of use (range 363±88 to 395±120min) increased with age” (Woehrle H.A, Graml, Weinreich G. Age- and gender-dependent adherence with continuous positive airway pressure therapy. Sleep Med 2011) Facteurs contribuant à la bonne adhésion (quel que soit l’âge) : sévérité du SAS, présence d’une somnolence diurne, soutien du conjoint, connaissance de la pathologie et des objectifs du traitement, modalités de l’éducation thérapeutique, prise en charge rapide et efficace des problèmes techniques (S.H. Launois, R. Tamisier, N. Siyanko, J.-L. Pépin, P. Lévy Should obstructive sleep apnea be treated in elderly patients? Medecine du sommeil, 2012) Patients présent maladie d’Alzheimer ? « Patients wore CPAP for 4.8 hours per night” Ayalon L., Ancoli-Israel S., Stepnowsky C., Marler M., Palmer B.W., Liu L., et al. Adherence to continuous positive airway pressure treatment in patients with Alzheimer’s disease and obstructive sleep apnea

PPC : recommandations (2010) -Il est recommandé de traiter par PPC les patients avec un IAH ≥ 30/h (grade A) -Il est recommandé de tenir compte de la présence d’une comorbidité cardio-vasculaire grave dans la décision de traitement par PPC chez les patients avec un IAH ≥ 30/h, en particulier en l’absence de somnolence diurne excessive (grade B) -Il est recommandé de traiter par PPC les patients atteints d’un SAHOS avec un IAH < 30/h présentant une somnolence diurne excessive pour laquelle aucune autre étiologie de somnolence ne s’impose (grade B). -Il est recommandé de ne pas tenir compte de l’âge pour proposer un traitement par PPC, l’âge en lui-même n’étant pas un facteur limitant (grade B) -Il est recommandé d’utiliser tous les moyens disponibles pour obtenir une observance maximale (grade B). L’observance minimale recommandée est de 3 ou 4 h/nuit (grade B) -Il est recommandé d’utiliser en première intention un masque nasal en l’absence de contre- indication (grade B)

Condition de remboursement de la PPC