Faut-il dépister l’ischémie silencieuse chez le diabétique de type II Le 14 juin 2012 Dr Georges NADJI
Cas clinique Homme: 49 ans, FDRCV: DNID depuis 7ans, tabac a 20PA, 84kg/178cm. Hb1c=7.6; CT=1.45; TG=1.24. Traitement: Lantus, Amarel, Metformine
Cas clinique (bilan cardiologique) SF cardio: Asymptomatique. Examen: RAS, TA=14/7 ETT= Normal
ECG
Test d’éffort
CORONAROGRAPHIE Sténose de L’IVA. Après ATL+stent
Traitement Angioplastie + stent Ordonnance de sortie : Plavix, Kardégic 75 Tahor Cardensiel
Faut-il Dépister l’Ischémie silencieuse chez le diabétique de type II? Préambule: l’ischémie myocardique silencieuse 1) une complication fréquente du diabète 2) associée à un risque accru d’évènements CV 3) Bilan cardiologique classique 20-50% des DT2 + autre FDRCV dont 40-90% de lésions significatives². 4) Les bilans cardio non invasif! LOGIQUE DE DEPISTER!!! Mais controverse!!! ²Cosson E, Diabetes Metab 2003;29:470–6. 1Grundy SM Circulation. 1999;100(10):
. JAMA. 2009;301(15): INCLUSION SUIVI : 4,8 ANS
The DIAD STUDY : RESULTATS JAMA. 2009;301(15):
. Lièvre et al. Trials 2011, 12: centres -Suivi: 3,5ans ->2FDRCV
The DYNAMIT Study: résultats Lièvre et al. Trials 2011, 12:23
Conclusion des 2 ETUDES These results suggest that the systematic detection of silent ischemia in high-risk asymptomatic patients with diabetes is unlikely to provide any major benefit on hard outcomes in patients whose cardiovascular risk is controlled by an optimal medical treatment.
Le coût du dépistage EE 76,8 Euros TSMP 520,05 Euros TSMP dipyridamole 459,57 Euros ETT 94,5 Euros Coronarographie 687 Euros
Presse Med. 2011; 40: 625–633
Conclusion De nouveaux marqueurs, validés dans de grandes études, sont nécessaires pour aider à identifier les patients avec sténoses coronaires silencieuses et réduire le nombre de patients chez qui l’IMS doit être dépistée. Quelques données suggèrent le bénéfice de la revascularisation chez les patients avec sténoses coronaires silencieuses, mais le dépistage doit être mieux ciblé, chez des patients à risque élevé ou intermédiaire. Les recommandations doivent être actualisées pour augmenter le rendement du dépistage.
J E VOUS REMERCIE! NO INTEREST CONFLICT