AVC Dr Chansiaux – Hôpital Bretonneau

Mécanisme AVC ischémique ou infarctus cérébraux (85%) liés à la survenue d’un caillot qui obstrue une artère AVC hémorragique (15%)

Risque à court et moyen terme Risque de décès Dans le 1 er mois le risque de Dc est de 13% Risque de séquelles 1/3 de handicap sévère Risque de récidive 30% des cas

Signes cliniques Apparition souvent brutale manifestée par une chute Déficit moteur d’un hémicorps Trouble du langage (aphasie) Trouble de la déglutition Trouble visuel brutal

Examens en urgence Scanner cérébral différence ischémique hémorragique Évaluation de la déglutition Recherche de la cause Mise en route d’un traitement

Prise en charge Médicamenteuse HBPN pendant un mois si il existe une paralysie d’un membre inférieur puis arrêt Aspégic ou AVK Régime alimentaire si il existe des troubles de la déglutition Traitement des douleurs Rééducation

Positionnement Patient hémiplégique Ne pas laisser pendre le bras hémiplégique Ne pas le tirer lors des mobilisations Mobiliser passivement la jambe paralysée Aider avec des instruments adaptés et stimuler les préhensions quand il y a récupération motrice du membre supérieur Adapter l’installation au fauteuil et au repas (utilisation d’aides techniques) Prévenir la survenue d’escarre

Positionnement (suite) Bras hémiplégique mis en écharpe

Positionnement au fauteuil

Aides Techniques Utilisation d’un couteau- fourchette Releveur de pieds

Parkinson Maladie dégénérative qui abîme le circuit de commande automatique Apparition de tremblement (85%) D’hypertonie rigidité micrographie D’akinésie (60%) visage figé marche à petit pas posture voûtée

Autres signes cliniques Dépression Insomnie Douleur Trouble de la parole Chute souvent en arrière Blocage musculaire Dysphagie

Rééducation Respiratoire inspiration profonde plusieurs fois par jour Motricité des membres supérieurs élévation des bras flexion extension des avant bras extension flexion des doigts et des poignets Motricité des membres inférieurs maintenir la flexion extension même passive mobiliser les chevilles et les genoux

Rééducation suite Marche active demander au malade de marcher en cadence par exemple en chantant une chanson mettre le pied pour démarrer Aider le patient au moment du passage des portes Faire chanter et siffler

Alimentation Adapter l’alimentation utiliser l’alimentation mixée si fausse route Bien moduler la prise des traitements en fonction de l’heure des repas couverts lestés Laisser le patient manger à son rythme

Sommeil Diminution de la quantité de sommeil nocturne Augmentation du sommeil diurne nécessité d’une sieste au lit en début d’après midi Éliminer une dépression

Echelle UPDRS