Le forfait à la capitation: bouée ou boulet Pierre DRIELSMA Permanent politique Fmm et responsable stratégie du SERFmm 17 Avril 2015

Les MM apparaissent à l’aube des ‘70 Un vendange tardive de mai 68 Des militants: marxistes-léninistes (maos), trotskistes, coco, anarchistes, chrétiens conciliaires, reichiens….

Après un démarrage rapide le mouvement semble stagner Pis encore, certaines MM entrent en crise et ferment boutique. La 2 e grève Wynen(79- 80) ouvre une fenêtre de tir. Le forfait est voté en 1982 Bautista van Schouwen est sauvée

Impact démographique

Impact sur les MM existantes et sur la création de novo

Impact géographique

IMPACT SOCIAL: les MM soignent plus de précaires parce qu’elles sont installées dans les quartiers ou aussi par une attraction spécifique? La carte montre que, indépendamment de l’implantation, il y a plus de quartiers où les MM recrutent des patients préférentiels (167 rouges) que de cas contraires (17 verts)

Impact sanitaire Les études les plus récentes confirment toujours une grande différence de prescriptions Plus respectueuses des recommandations de bonnes pratiques Un suivi longitudinal confirme la robustesse des observations

Impact économique: la prescription de génériques Nous n’avons pas encore les résultats globaux, mais la comparaison de ma MM avec les résultats belges montrent une différence de 15% en faveur de la MM.

IMPACT SANTE PUBLIQUE: Une reconnaissance sans ambigüité Le rôle des MM,.., doit être souligné. Les personnes moins éduquées, ainsi que les jeunes dans leur ensemble, ont plus souvent recours à un MG d’une MM pluridisciplinaire. Or il s’agit,.., des groupes réfractaires aux campagnes de prévention (ISP enquête de santé par interview 2013)

Impact sur la recherche La présence d’une population inscrite permet un suivi longitudinal La détermination d’un dénominateur Ce qui permet des mesures de prévalence et d’incidence Donc des études d’efficacité

Et encore.. Les MM pluridisciplinaires connaissent un essor particulier en région bruxelloise: une personne sur 5 ayant un MG attitré rapporte un contact avec un MG travaillant au sein d’une MM (0.7 x 0.2 = 0.14) (ISP enquête de santé par interview 2013)

Impact sur la transdisciplinarité Au forfait, la nomenclature des actes est explosée On réalise ce qu’on estime utile par les personnes compétentes et pas sur les bases traditionnelles

Impact sur la valorisation des « autres » Les professions habituellement sub- alternes peuvent étendre leur compétence et leur champ d’activité Cela grâce à l’accompagnement et l’ajustement mutuel selon Mintzberg

Impact sur la diversification de l’offre de soins Accueil Dentiste Diététique Infirmier Kiné Médecin généraliste Psychologue Travail social/santé com’ Etc….

MAIS! Depuis 1 an s’est constituée une nouvelle fédération de pratiques forfaitaires leurs objectifs ne semblent pas aussi clairs que ceux des 3 fédérations historiques

Mais! Effet parfois toxique du forfait sur les pratiques Tendances bureaucratiques (Crozier): heures de bureau Limitation de la patientèle Objectif interne >objet social

MAIS! Le forfait kiné est sous évalué Ce qui dissuade de plus en plus de centres d’intégrer la kiné dans les soins

Mais le risque de sélection n’est pas exclu

Mais, Liberté chérie… Il y a une perte « relative » de liberté puisque le shopping médical devient plus difficile (plus de remboursement)? Les soignants forfaitaires ne peuvent plus « acter » ailleurs

Mais risque de surtravail

Merci de votre attention!