diagnostic et situation d’urgence Dr D BERTORA Péricardite aigue N°274 diagnostic et situation d’urgence Dr D BERTORA

Définition Inflammation du sac péricardique pouvant s’accompagner d’épanchement péricardique son diagnostic est clinique Physiopathologie: péricarde=double membrane séreuse avec espace virtuel+couche fibreuse.

Ethiologies Virale ou idiopathique (50%) précèdé d’un épisode viral,tamponnade exceptionnelle risque:récidive/rechute Bactérienne (5à10%) tuberculose (plus torpide,épanchement+) staph, strepto, hemophilius,gram -,meningo immunodépression,septicémie. purulente->nécessite un drainage risque de tamponnade,constriction nécessite antibiothérapie IV+sac Péricardique

Autres étiologies SCA (IDM) Néoplasique:drainage plutôt transcutané Maladies de système:(lupus,par,connectivite) Radique (risque d’évolution vers constriction) IRC Pancréatite aigue Myxoedémateuse, médicamenteuse rhumatismale

Diagnostic Signes fonctionnels: la douleur précordiale type brûlure ou retrosternale /constriction dg:ulcère ne survient pas à l’effort Prolongé permanente Augmenté par la toux et l’inspiration profonde dg:douleur pleurale Augmenté par le décubitus calmé par l’antéflection

Diagnostic Signes fonctionnels Fièvre Syndrome grippal

Examen clinique Frottement péricardique : « du crissement de soie au craquement du cuir » Systolo-diastolique à trois temps Persiste en apnée (diff frotement pleural) Signes droits (TJ, RHJ,hépatalgie,)tamp Signes de choc (cf tamponade)

Examens complémentaire:l’ECG ECG: 4 stades sus décalage ST circonférentiel concave vers le haut sans miroir retour à la ligne isoélectrique négativation des ondes T retour à la normale

Examens complémentaire:l’ECG Micro voltage: Sous décalage du segment PQ TSV Alternance électrique L’ ECG est souvent normal

Examens complémentaire:l’ECG

Examens complémentaire : Radio thorax Souvent normal sauf si épanchement (théière, carafe) Rechercher étiologie: néo,foyer,tuberculose Calcifications pleurale,épanchement pleural

Examens complémentaire : Biologie CRP , VS (fibrinogène, a2globuline) Élévation isolé troponine (pas de valeur) Élévation troponine+cpk=>myocardite (myo-péricardite) IDR, HIV Selon orientation

Examens complémentaire: ETT

Examens complémentaire: ETT

Traitement de la péricardite aigue non compliqué Repos au lit Arrêt de travail AINS : aspirine (3g par jour)+/- colchicine Le traitement doit être prolongé 3semaines,eviter arret brutal Contrôle ETT Anticoagulation théoriquement contre-indiquée

Péricardite aigue récidivante 2 types : intermittente ou incessante Hospitalisation Bilan biologique: NFS, vs, crp, iono, creat, cpk, troponine, sérologie, VIH, electrophorese des proteines sanguines,immuno-electrophorese,IDR, aspiration bronchique, TSH, ac antinucleaire,waler-rose,p citruliné,ac anti muscle lise, sreptolisine,anti mitochondries,centromere, slc. TDM, IRM, SCINTI … Autres sérologies (sanguines et urinaires), (virales, bactérienne:toxo,typho,bruc,myco,pneumo, cox, ) « en pratique ne servent a rien car de toute manière le diagnsotic ne peux se faire que sur l’anapath du liquide péricardique ou du péricarde lui même.. »

Traitement de la péricardite aigue récidivante Aspirine(3gr/jour)+colchicine (1mg/jour) durant plus longtemps 2mois?, réduction des posologies encore plus progressives. Les corticoïdes doivent être évités (augmentent le risque de récidive, diminue l’effet de la colchicine,risque de dépendance) Les corticoïdes ne se conçoivent que dans le cadre du traitement associé de maladies systémiques diagnostiquées (auto-immune ou inflammatoire)

Traitement de la péricardite aigue récidivante Aspirine(3gr/jour)+colchicine (1mg/jour) durant plus longtemps 2mois?, réduction des posologies encore plus progressives. Les corticoïdes doivent être évités (augmentent le risque de récidive, diminue l’effet de la colchicine,risque de dépendance) Les corticoïdes ne se conçoivent que dans le cadre du traitement associé de maladies systémiques diagnostiquées (auto-immune ou inflammatoire)

Situations d’urgence: la tamponnade Toute péricardite peut se compliquer d’une tamponnade mais surtout: Néoplasique (30% des tamponnades) Aigue bénignes (15%) Hémopéricarde Autres: (urémique,IDM,bactétiennes)

Physiopathologie de la tamponnade Adiastolie aigue Augmentation de pression dans un sac non expansible; Dépends surtout de la rapidité de constitution Pouls paradoxal (inspiration,négativation des pressions; chute de pression>10mmHG)

Diagnostic de la tamponnade Dyspnée, polypnée,patient demi-assis refusant d’étre allongé Contexte évocateur de péricardite aigue

Clinique de la tamponnade Tableau d’insuffisance cardiaque droite+/- choc Dyspnée/polypnée/détresse/tirage alors que l’examen pulmonaire est normal Tachycardie, hypoTA Pouls paradoxal Singes droits:TJ/RHJ DD: IDM VD ou EP

para clinique de la tamponnade ECG (alternance électrique/micro voltage) Thorax (cardiomégalie) ETT: seul examen pouvant confirmer le diagnostic en urgence (au lit) et évaluer le retentissement cardiaque

Traitement Demi assis Drainage chirurgical Ponction à l’aiguille Médical: 02,remplissage, inotropes