Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Quelle place pour les indicateurs économiques et les indicateurs de performance dans l’évaluation des pratiques professionnelles en médecine générale Pascale Arnould Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt Société Française de Médecine Générale

Congrès de MG – Nice – juin 2009 Indicateur économique en santé Critère de jugement permettant la prise de décision en s’appuyant à la fois sur  le résultat de santé (efficacité)  les ressources mobilisées (coût) L’intégration de ces 2 critères définit l’évaluation économique en santé

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Indicateur économique en santé C’est un item*  explicitement défini, mesurable, se rapportant à une structure, à des procédures de dispensation de soins ou aux résultats de soins  Rendu opérationnel par le recours à des critères d’évaluation des standards qui servent de référentiel Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A, Marshall MN. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care. BMJ Apr 12;326(7393):816-9.

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Conditions de validité d’un indicateur :  Niveau de preuve scientifique suffisant  Accord professionnel  Bénéfice de santé identifiable suffisant pour le patient destiné à recevoir le soin mesuré par l’indicateur  Un panel d’experts considère que le médecin qui adhère à l’indicateur délivre des soins de meilleure qualité  La plupart des facteurs associés à l’adhérence à l’indicateur sont sous le contrôle du médecin  *Marshall MN, Shekelle PG, McGlynn EA, Campbell S, Brook RH, Roland MO. Can health care quality indicators be transferred between countries? Qual Saf Health Care Feb;12(1):8-12. Indicateur économique en santé

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Selon la HAS: « outil de mesure d’un état de santé, de processus ou de résultats de soins ou d’évènements qui permet d’évaluer de manière valide et fiable la qualité des soins et ses variations dans le temps et l’espace ». Un bon IQ est un outil de mesure pertinent, accepté par les professionnels et validé au niveau métrologique. Indicateur économique en santé

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Un indicateur est pertinent s’il renvoie à des :  actes significatifs de pratiques ayant un potentiel important d’amélioration du fait de leur hétérogénéité  points utiles en termes d’aide à la décision  dysfonctionnements facilement identifiables et évitables par des actions de prévention ou de correction simples à mettre en œuvre et efficaces ;  éléments de bonne pratique ou critères de qualité fondés sur des recommandations reposant sur un haut niveau de preuve et à défaut sur un consensus fort des professionnels.  Indicateur économique en santé

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Indicateurs de performance  Mesurer des procédures ou des résultats de soins par comparaison à des seuils à atteindre AvantagesInconvénients  Rémunérer des cabinets ayant une bonne performance  Aider le praticien à connaître sa pratique en la comparer à des normes définir des priorités d’amélioration de leur pratique  Pénaliser les médecins exerçant dans les zones défavorisées  Dissuader les médecins innovants  Mesurer des aspects limités de l’activité médicale  Induire des comportements pervers: concentrer les efforts sur les indicateurs rémunérés plutôt que sur la qualité globale des soins

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 L’expérience anglaise « pay for performance » Paiement à la performance: atteindre ou dépasser un seuil de performance d’un ensemble d’indicateurs cliniques prenant en compte  la mise en œuvre de procédures de soins, de valeurs cibles cliniques  d’indicateurs liés à l’organisation du cabinet  Et des enquêtes menées auprès des patients Les indicateurs sont définis par la British Medical Association, le NHS et des universitaires

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 L’expérience anglaise « pay for performance » Dépense de 1 milliard de livres Revenus nets des généralistes augmentés de 60% entre 2002 et 2005 Etudes cliniques : Impact positif, mais modeste sur la qualité des soins

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 En France: les CAPI indicateurs de performance proposés par la caisse Contrat à la performanceProblèmes posés  Contrat individuel en dehors du champ conventionnel  Individuel entre médecin volontaire caisse  Sur 3 ans, plusieurs cibles  Rémunération complexe  Fondés sur les indicateurs que la caisse est en capacité de mesurer  Ne tient compte des champs d’exploration des données de la profession  Le seuil défini comporte 50% de résultats bruts et 50% sur la progression, ce qui pénalise le bons prescripteurs avec ce mode de calcul.

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Evaluation économique et perception des médecins Avant la mise en place des contrats de performance par le NHS Les généralistes anglais s’intéressent peu aux données médico-économiques Considérées comme peu pertinentes dans la prise de décision (enquête Olivia Wu en Ecosse) 66 médecins interrogés, 27 répondants : les informations d’ordre économique ont influencé leur pratique elles devraient être intégrées dans leur pratique

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Conclusion L’accès aux soins n’est ni libre ni gratuit. Les ressources de santé sont limitées. D’où la nécessité de définir des priorités dans l’offre des soins. En France comme en Angleterre, les médecins se sont appropriés la notion de mesure de la qualité des soins. Les étapes de l’EBM ont permis aux professionnels de santé d’analyser les déterminants de leur décision et de pendre conscience des limites de la liberté de choix des soins pour le patient concerné.

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 conclusion Dans ce contexte, l’économie de santé peut apporter des arguments rationnels pour définir les champs des pratiques où l’évaluation est prioritaire. Le recours à l’évaluation des pratiques à partir d’indicateurs (économiques) est concevable: si l’élaboration des critères s’appuie sur des méthodes reconnues: méthode du consensus d’experts en association avec l’utilisation des données fondées sur les preuves.

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2009 Merci de votre attention SFMGhttp:// OMGhttp://omg.sfmg.orghttp://omg.sfmg.org