Périarthrite scapulohumérale (PASH) Dasilva Virginie CCA rhumatologie Service Pr Euller-Ziegler

Définition Atteinte inflammatoire des tissus entourant l'articulation de l'épaule (tendon, bourses séreuses, ligaments...) Douleurs articulaires avec restriction douloureuse des mouvements volontaires Elle regroupe ainsi : l’épaule douloureuse simple liée à une tendinite, l’épaule douloureuse hyperalgique liée à une tendinite par calcification l’épaule pseudoparalytique par rupture tendineuse l’épaule gelée par capsulite rétractile

Conflit sous-acromial Situation anatomique

Conflit sous-acromial Bilan clinique: douleur en avant de l’acromion lors des mouvements associant une Antépulsion + RI Test de Neer Test de Hawkins Test de Yocum

Conflit sous-acromial Calcification de la coiffe des rotateurs Douleur +++ Parfois augmentation de la chaleur locale avec arthrite Impotence fonctionnelle active et passive Evolution par crise: rupture de la calcification, migration dans la bourse sous acromio-deltoidienne

Conflit sous-acromial: Calcification de la coiffe des rotateurs Traitement : AINS, antalgiques, rééducation antalgique Infiltration Ponction / trituration sous écho Traitement chirurgical: Echec de traitement fonctionnel (10% des cas) CI si épaule raide Calcification de taille importante Calcification persistante

Conflit sous-acromial: Bec acromial agressif Douleur Mobilité limitée en abduction/antépulsion Epaule non inflammatoire

Conflit sous-acromial: Bec acromial agressif Traitement: AINS, antalgiques, rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule) Infiltration +/- rééducation Traitement chirurgical Echec de traitement fonctionnel

Conflit sous-acromial Arthroscopie Ou Ciel ouvert

Conflit sous-acromial Tendinite de la coiffe Tendinite du biceps : douleur au niveau du tendon du biceps dans sa portion intra-articulaire en le mettant sous tension Mobilité active ↓ Passive Normale Palm-up test Signe de Yagerson

Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs Tendinite du sus-épineux (RE et abduction de 0 à 30°) Test de Jobe : on s’oppose à l’abduction en antémulsion de 30° et RI Mobilité active ↓ Passive Normale

Conflit sous-acromial: Tendinite de la coiffe des rotateurs Tendinite du sous-épineux Test de Patte : RE contrariée Mobilité active ↓ Passive Normale

Conflit sous-acromial Tendinite de la coiffe des rotateurs (sus et sous épineux, long biceps) Traitement: AINS, Antalgiques Rééducation (décoaptation + travail des abaisseurs de l’épaule) Infiltration +/- rééducation Traitement chirurgical: Echec de traitement fonctionnel Mobilité active ↓ Passive Normale

Rupture coiffe des rotateurs: Chute ou traumatisme indirect Sensation de claquement Conflit sous acromial Mobilité épaule limitée et douloureuse

Rupture coiffe des rotateurs: Testing coiffe douloureux et diminution de mobilité perte des amplitudes actives mais pas passives Test de Jobe Test de Patte Palm-up test

Rupture coiffe des rotateurs: Espace sous-acromial < 6mm

Rupture coiffe des rotateurs: Traitement: AINS, Antalgiques Rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule) Infiltration intra articulaire Traitement chirurgical +++ si sujet < 50 ans Contre-indication chirurgie: lourds ATCD, épaule raide

Rupture coiffe des rotateurs: Rupture coiffe réparable (espace sous acromial > 6 mm) Acromioplastie Suture coiffe Coussin abduction 4 à 6 semaines Rééducation immédiate Passive 4 à 6 semaines Balnéothérapie +++

Rupture coiffe des rotateurs Rupture coiffe non-réparable Acromioplastie Ténodèse du biceps Coussin abduction 28 j Rééducation immédiate: Passive 4 à 6 semaines Balnéothérapie +++

Capsulite rétractile de l’épaule Rétraction de la capsule articulaire (membrane entourant l'articulation) Également appelée épaule gelée (du terme anglais "frozen shoulder")

Capsulite rétractile de l’épaule Causes : Idiopathique +++ Traumatisme au niveau de l’épaule (fracture, chirurgie…) Diabète  (la capsulite peut alors être bilatérale) Infarctus du myocarde Hémiplégie Certains médicaments favoriseraient cette maladie : barbituriques,isoniazides, antiprotéases) Un terrain anxieux est classiquement avancé pour expliquer les capsulites mais aucune étude scientifique n’a jamais pu le démontrer.  

Capsulite rétractile de l’épaule Phase initiale douloureuse plus ou moins longue (de quelques semaines à plusieurs mois) : Douleur est permanente, y compris nocturne, réveillant le patient Peu calmée par les antalgiques simples (paracétamol) ou les AINS Examen clinique normal, les patient sont  en général traités pour une tendinite. Puis après plusieurs semaines ou quelques mois : Apparition d’un enraidissement progressif survient (antépulsion > RE > abduction) La douleur disparaît ou diminue fortement dans les semaines qui suivent. Et enfin la raideur va disparaître et l'épaule va retrouver un fonctionnement normal (guérison spontanée en général en 18 mois)

Capsulite rétractile de l’épaule Diagnostic clinique Pas d’imagerie spécifique

Capsulite rétractile de l’épaule Traitement : AINS, antalgiques, glacer localement Kinésithérapie : Lutter contre la douleur : physiothérapie, massages Lutter contre l’ankylose et l’amyotrophie avec travail en infra douloureux Balnéothérapie +++ Infiltrations intra articulaires

Capsulite rétractile de l’épaule Arthrodilatation sous scopie Si échec du traitement médical Complétée dans les heures qui suivent par arthromoteur, kiné à sec et balnéothérapie. Arthrodistension sous AG (force croissante sur abduction, flexion, RE) Si échec sous scopie Dans les cas de raideur extrême Prudence : car risque de luxation de l’épaule, fracture humérale… Complétée dans les heures qui suivent par arthromoteur, kiné à sec et balnéothérapie

Merci …