LE KYSTE HYDATIQUE PULMONAIRE : EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE DE L’HOPITAL MILITAIRE AVICENNE DE MARRAKECH A ARSALANE, A ZIDANE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HÔPITAL MILITAIRE AVICENNE. MARRAKECH CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Anthropozoonose cosmopolite due au développement de la larve du ténia du chien Ecchinococcus granulosis. Endémique dans les pays d’elevage traditionnel, notamment au Maroc ou elle représente un véritable problème de santé publique (5.6 cas/100,000 opérés dans les hôpitaux publiques en 2004) La triade associant une toux tenace, une hémoptysie et des douleurs thoraciques est très évocatrice. L’imagerie thoracique évoque le diagnostic mais la certitude est apporté par la chirurgie, seul traitement curateur. Cette chirurgie doit être conservatrice sauf si parenchyme détruit ou grosse fistule bronchique difficile à oblitérer posant l’indication d’une résection réglée (Lobectomie). Les résultats sont généralement bons. Le traitement médical, décevant, reste le seul recourt chez des malades ou des kystes inopérables. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Analyser les aspects diagnostiques des kystes hydatiques pulmonaires ainsi que les modalités, les indications et les résultats de leur traitement chirurgical à travers une série de 49 patients opérés dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech

Matériel et méthodes CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE c’est une étude rétrospective portant sur 49 cas de kyste hydatique pulmonaire opérés dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech sur une période de 4 ans (de Janvier 2009 à Décembre 2012). Une imagerie thoracique (radiographie pulmonaire, TDM thoracique) a été réalisée dans tous les cas. Une fibroscopie bronchique a été réalisée dans les cas rompus de diagnostic douteux (30%). La serologie hydatique a été réalisée dans 40% des cas. Tous les patients ont été opérés,sous AG, par thoracotomie posterolaterale.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - L’âge moyen 34 ans, prédominance masculine (71%). - Milieu rural (80%), notion de contage hydatique (90%). - Découverte fortuite 6% des cas. - Clinique: toux (70%), d’hémoptysie (61%), et de douleur thoracique (53%). - Le diagnostic était évoqué par l’imagerie (fig 1,2,3) dans tous les cas, sérologie hydatique positive dans 75% des cas - Le KHP : unique (77.5%), à droite (69% ), lobes inférieurs (66% des cas). L’association hépato- pulmonaire ( 20% des cas. Sain (70%), compliqué (30%). - Le traitement : conservateur (92% ) (Fig 4) et radical (8% ) des cas avec des suites opératoires simples dans 81%. La durée moyenne d’hospitalisation : 5 jours. - Le traitement antiparasitaire en post opératoire: 7 cas Fig 1Fig 2 Fig 3Fig 4

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Le kyste hydatique pulmonaire est une parasitose qui sévit encore à l’état endémique dans notre pays. Son diagnostic repose sur l’anamnèse, la clinique, la biologie et l’imagerie. Son traitement est essentiellement chirurgical, dont les principes et les méthodes sont guidés par l’évolution anatomo- pathologique du kyste. Le traitement conservateur est proposé en cas de kyste compliqué ou non, à périkyste légèrement remanié. Le traitement radical est proposé en cas de kyste géant ou rompu et infecté s’accompagnant d’une destruction parenchymateuse importante. La mortalité est faible, mais la morbidité reste élevée, liée surtout à des complications infectieuses locales ou à une cavité résiduelle mal traitée. Les moyens d’hygiène déficients et les mesures préventives absentes dans nos zones rurales, font encore de l’hydatidose un problème de santé publique au Maroc.