Ressuscitation Cardio-Pulmonaire: Physiopathologie après retour à une activité circulatoire spontanée Dr Adrie Christophe, Hôpital Delafontaine, Saint Denis
La phase hospitalière: Une mortalité proche de 70% Morts subites Tentatives de CPR Patients arrivant à l’hôpital Sortis vivants de l’hôpital Sortis vivants de l’hôpital Peu ou pas de séquelles neuro. Peu ou pas de séquelles neuro. Statistiques de santé américaines
4 à 33% de survie au décours d’un arrêt cardio-circulatoire “récupéré”4 à 33% de survie au décours d’un arrêt cardio-circulatoire “récupéré” Maladie “post-ressuscitation” (Negovsky VA, Resuscitation 1975)Maladie “post-ressuscitation” (Negovsky VA, Resuscitation 1975) Syndrome secondaire à une ischémie- reperfusion ?Syndrome secondaire à une ischémie- reperfusion ? Bactériémie? (Gaussorgues et al Intensive Care Med 1988)Bactériémie? (Gaussorgues et al Intensive Care Med 1988) Inhalation pulmonaire?Inhalation pulmonaire? Ressemblance clinique Mais également avec le Sepsis Sévèredes mécanismes physio- pathologiques très similaires
LA REACTION INFLAMMATOIRE SYSTEMIQUE Cytokines plasmatiques La présence d’endotoxine plasmatique La dysrégulation leucocytaire au différents stimuli
sP-selectin 30 hours after successful CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients (n = 16) (n = 9) Gepper et al, Crit Care Med 2000 sP-selectin (ng/mL) * * p <.01 vs Control
Cinétiques des cytokines Admission Day 1Day 2Day 3Day 4 Day 5 Day 6Day 7 IL6 (pg/ml) IL-6 IL-10 IL-8 Survivors (n=18) Non-survivors (n=43) Adrie et al., Circulation 2002
Plasma endotoxin levels Adrie et al. Circulation 2002
Adrie et al Circulation 2002 CRTL: Control OHCA Out-of-Hospital Cardiac arrest patient
Adrie et al Circulation 2002 CRTL: Control OHCA Out-of-Hospital Cardiac arrest patient
*, P<0.05, †, p<0.005 when compared to whole blood from healthy controls, #: P<0.05 when compared to CTRL cells + CTRL plasma. Adib-Conquy et al, J Endo Research (in press) CRTL: Control OHCA Out-of-Hospital Cardiac arrest patient
Insuffisance Surrénalienne Relative Cortisolémie ( g/dl)
CONCLUSION Retour à une activité circulatoire spontanée après un ACR = Sepsis Sévère?