COMPLICATION RARE DE LA PANCREATITE AIGÜE : NECROSE CUTANEE Auteurs: Moussa SYLLA, Aliou ZABEIROU, Anas BELHAJ, Said AIT LAALIM, Imane TOUGHRAI, Karim IBN MAJOUB, Khalid MAZAZ Service de Chirurgie Viscerale B,CHU HASSAN II Fès Congrès national de chirurgie

INTRODUCTION  L’atteinte cutanée est exceptionnelle au cours de pancréatite aigue grave  Il s’agit de lésions de panniculite parfois associées à une atteinte articulaire entrant dans le cadre d’une cytostéatonécrose systémique ou maladie de Weber Christian  La nécrose cutanée est l’une des manifestations très rare et particulière de ces complications cutanées.  Nous rapportons un cas de pancréatite avec des manifestations cutanéo-nécrotiques chez une femme obèse connue porteuse d’une vésicule biliaire lithiasique. Congrès national de chirurgie

 Patiente de 40 ans,  obèse, porteuse d’une vésicule biliaire lithiasique, traitée pour tuberculose péritonéale déclarée guérie il y a 3ans, césarisée il y a 8ans pour un accouchement dystocique,  Présente depuis 3 jours des épigastralgies transfixiantes avec des nausées et vomissements  Examen clinique:  sensibilité abdominale diffuse plus marquée à l’épigastre  Biologie: Lipasémie à 1175 UI/l, hyperleucocytose à mm3/l, CRP à 188 mg/l, l’Urée à 0,6 g/l et la Créatininémie à 25 mg/l.  TDM: Pancréatite stade E de Balthazar avec une vésicule biliaire lithiasique et respect des voies biliaires OBSERVATION

OBSERVATION (suite)  Évolution:  Aggravation clinique et biologique: FC à 120, TA à 9/6, FR à 28, déssaturant à l’air ambiant à 75%, fébrile à 39°3, persistance de la sensibilité abdominale plus marquée à l’épigastre; augmentation des GB à mm3/l et de la CRP à 448.  TDM de contrôle: surinfection des coulées de nécrose  La patiente est transférée en réanimation où elle a présenté des taches noirâtres éparses traduisant des lésions de nécroses cutanées.  un drainage radiologique des coulées de nécrose a été réalisé Congrès national de chirurgie

 L’évolution finale est marquée par une installation d’un état de choc septique puis un décès.  Rare et particulière, la nécrose cutanée est l’une des manifestations cutanées qui peut apparaitre au cours de la pancréatite aigüe grave. Sa présence doit préoccuper le clinicien car elle constitue un des signes de mauvais pronostic. OBSERVATION (suite)CONCLUSION