Fractures du Cotyle ou Fractures de l’acétabulum Dr Lamine KANDJERA Maitre-assistant en orthopédie-traumatologie

Ce sont les fractures de l’os iliaque atteignant la surface articulaire du cotyle Fracture articulaire Nécessite une réduction parfaite pour éviter La coxarthrose Leur fréquence est en augmentation vu les Accidents de la circulation

Iléon Ischion Pubis

Le cotyle est compris entre 02 colonnes osseuses RAPPEL ANATOMIQUE Le cotyle est compris entre 02 colonnes osseuses 

branche horizontale du pubis Colonne Antérieure : colonne Iléo pubienne   : Iliaque branche horizontale du pubis

Colonne Postérieure ou Colonne Iléo- Ischiatique : Formé En Haut : iléon En bas : corps et la branche descendante de l’ischion

C'est la radiologique qui permet de faire le diagnostic ANATOMIE RADIOLOGIQUE L’étude du cotyle ce fait sur 3 incidences radiologiques C'est la radiologique qui permet de faire le diagnostic

Cliché de face du bassin

ANATOMIE RADIOLOGIQUE 2 clichés obliques à 45° Incidence de 3/4

Trois-quarts alaire Incidence de 3/4 alaire dégage l'aile iliaque

Trois-quarts obturateur Incidence de 3/4 obturateur dégage le trou obturateur.

RX FACE RX ¾ OBTURATEUR RX ¾ ALAIRE

FACE ¾ OBTURATEUR ¾ ALAIRE Dessin des neuf lignes radiologiques sur les trois incidences. En rouge, éléments de la colonne antérieure : 1. Aile iliaque ; 2. paroi antérieure ; 3. détroit supérieur. En vert, éléments appartenant aux deux colonnes : 4. toit du cotyle ; 5. arrière-fond ; 6. cadre obturateur. En mauve, éléments de la colonne postérieure : 7. paroi postérieure ; 8. ligne ilioischiatique ; 9. bord postérieur de l’os iliaque.

Scanner de la hanche

Scanner avec reconstruction 3D

CIRCONSTANCES ET MECANISMES INDIRECT syndrome du tableau de bord

fracture du cotyle Compression appliquée sur le grand trochanter

Classification des fractures du cotyle JUDET et LETOURNEL

Fractures de la paroi postérieure Elles sont les plus fréquentes accompagnent en général une luxation postérieure de la hanche

Fractures de la paroi postérieure luxation postérieure de la hanche

luxation postérieure de la hanche TDM luxation postérieure de la hanche

Incarcération d’un fragment intra-articulaire

Fractures de la colonne postérieure Elles détachent toute la moitié postérieure du cotyle.

Fractures de la colonne postérieure

Fractures de la paroi antérieure la paroi antérieure du cotyle est fracturée

Fractures de la colonne antérieure détachent un fragment emportant la moitié antérieure du cotyle

Fractures transversales Le trait est horizontal travers les deux colonnes La tête fémorale peut se déplacer en dedans réalisant La Luxation centrale

fractures transversales avec un trait de refend vertical Fractures en T fractures transversales avec un trait de refend vertical

Les fractures touchent les 2 colonnes Fractures complexes Les fractures touchent les 2 colonnes

Fractures des 2 colonnes

Fractures complexes

Lésions associées Les fractures du cotyle sont la résultante de traumatisme à haute énergie. Dans près de 50 % des cas, ces fractures sont associées à d’autres lésions. Il peut s’agir de complications générales ou régionales

Choc hémorragique Hématome rétropéritonéal le saignement est abondant et peut faire penser à tort à une lésion intra péritonéale. l’échographie et le scanner redressent le diagnostic. Lésions osseuses du bassin Lésions nerveuses: atteinte du nerf sciatique surtout dans les lésions postérieure associée à une luxation Lésions de la tête fémorale: fracture de la tète ou lésion chondrale

CLINIQUE Ces blessés se présentent souvent en état de choc. La douleur de la hanche attire l'attention. Cette douleur est réveillée par la mobilisation du membre inférieur. L’impotence fonctionnelle est totale Le membre inférieur peut paraître plus court en cas de luxation associée

Il faut rechercher d'emblée les complications possibles : Complications viscérales pelviennes, toujours possibles et entretenant le choc. Complications vasculaires Complications urinaires. - Complications neurologiques (compression sciatique).

Traitement

traiter le choc réduire d'urgence toute luxation de la tête fémorale associée Le traitement de la fracture peut être orthopédique ou chirurgical

Orthopédique traction traction longitudinale Durée 45 jours traction longitudinale par une broche mise à travers les condyles du fémur ou l'extrémité supérieure du tibia traction latérale pour désenclaver une luxation centrale de la tête fémorale

vissage de la paroi postérieure du cotyle par voie d’abord postérieure

Ostéosynthèse par une plaque.

Ostéosynthèse d’une fracture transversale et de la colonne postérieure par une plaque, moulée sur le relief de la colonne

ostéosynthèse de la colonne antérieure par plaque

Indications Le traitement chirurgical n'est pas urgent, sauf pour les fractures avec luxation La traction d'attente permettra de faire le bilan complémentaire et le scanner et l'on n'opérera que 8 à 12 jours plus tard, lorsque l'hémostase des vaisseaux pelviens sera stabilisée, permettant d'intervenir sans risque d'hémorragie importante En fonction de l'âge, l'importance du déplacement, qualité de la congruence articulaire rétablie grâce à la traction, on pourra décider de poursuivre le traitement orthopédique ou de faire une ostéosynthèse, qui devrait permettre d'obtenir une réduction plus anatomique. -

complications secondaires La RAIDEUR de la hanche L'ARTHROSE POST-TRAUMATIQUE qui guette les fractures du cotyle surtout si la congruence articulaire est mauvaise LA NÉCROSE DE LA TÊTE FÉMORALE est toujours possible.

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