Evolution spontanée de l’HTA au cours de la phase aiguë de l’AVC dans le service de Neurologie HUJRB RAJAONARISON Lala Andriamasinavalona Interne des Hôpitaux en Neurologie CHU-JRB/ USFR-Neurologie FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Evaluation IQH du Mai 2016

Plan Introduction Méthodes Résultats Discussion Conclusion 2

Introduction HTA = Hypertension Artérielle –TAS ≥ 140 mmHg et/ou TAD ≥ 90 mmHg [1] –Aiguë : TAS ≥ 220 mmHg et/ou TAD ≥110 mmHg [1] AVC = Accident vasculaire cérébral –Déficit neurologique focal, d’installation brutale, présumé vasculaire –Constitué : déficit > 24 heures –Aigüe : J1 à J5 AVC 3

Introduction Intérêts : –HTA : Principale FDR complication vasculaire 50 % risque de survenue d’AVC [2] –Au cours phase aiguë AVC : TA fréquemment élevée [2] Surveillance en unité de soins neuro-vasculaire 4

Introduction Objectif : –Savoir l’évolution de l’HTA au cours de la phase aiguë de l’AVC pour mieux prendre en charge ce dernier 5

Introduction Rappels : Autorégulation débit sanguin cérébral 6

Introduction Rappels : Perte d’autorégulation 7

Méthodes Type d’étude : –Descriptive rétrospective –Service de Neurologie HUJRB –Entre Avril et Juin 2015 (3 mois) 8

Méthodes Sources de données : –Inclusions : Déficit neurologique focal brutal constitué avec ou sans scanner cérébral, NIHSS à l’admission TAS> 150 mmHg et TAD> 100 mmHg dès J1 TA du J2 à J5 sont disponibles Pas de prise d’anti-HTA oral durant la phase aiguë Présence ou non de décès durant la phase aiguë 9

Méthodes Sources de données : –Non inclusion : AVC > 5 jours –Exclusion : Données incomplètes 10

Méthodes Variables étudiéesParamètres - Démographie- Age -Genre -Hypertendue ou non - Caractéristique de l’AVC -NIHSS admission -Ischémique/Hémorragique/inconnue - Tension artérielle-J1-J2-J3-J4-J5 de l’AVC -Fluctuation - Évolution- Décès à la phase aiguë 11

Méthodes Indicateurs analysés : –Moyenne –Fréquence –Analyse statistique : Epi-info 7 12

Résultats Recrutement des patients : 13 TOTAL n=%= Population source75100 Sujets inclus3749,33 Sujets exclus00

Résultats Démographie : 14 VALEURS n=%=moyenne Age 57,75 <652670,28 ≥651129,72 Genre ♀ 1951,35 ♂ 1848,65 HTA connu3389,19

Résultats Caractéristique AVC : 15 VALEURS n=%=moyenne TypeIschémique1643,24 Hémorragique1232,43 Inconnu924,32 Nombre13081,08 ≥ 2718,92 NIHSS9,19 Décès513, 51

Résultats Caractéristique HTA : 16 VALEURS n=%= Fluctuation HTA oui2978,38 non821,62 HTA aiguë J1 ( 62,16 %) Ischémique1252,17 Hémorragique626,10 Inconnu521,73

Résultats Evolution tensionnelle : TAS 17 Jour d’ AVC TAS

Résultats Evolution tensionnelle : TAD 18 TAD Jour d’AVC

Résultats Evolution tensionnelle : PAM 19 PAM Jour d’AVC

Discussion : Force et faiblesse Force : –Suffisant pour refléter les AVC dans le service Faiblesse : –Beaucoup de paramètres non étudiés : Vaisseaux atteints, étiologies AVC, autres FDR vasculaire 20

Discussion : revue de la littérature 21 Caractère démographique : Auteurs/annéeNombre de cas Age moyenGenre Sykora M et al 2010, Germany [1] 109 (4 ans) 59,2♂ (60,6%) Zia E et al 2007, Suède [3] 701 (7,5 ans) 58,1♂ Notre étude37 (3 mois) 57,75♀ (51,35 %)

Discussion : revue de la littérature 22 Caractéristique AVC : Auteurs/annéeNIHSS moyenne Type d’ AVCNombre s’épisode Sykora M et al 2010, Germany [1] 13Ischémique (50,5%) 1er AVC : 100 % Notre étude9,19Ischémique ( 43,24 %) 1 er AVC : 80,08 %

Discussion : revue de la littérature 23 Caractéristique HTA (phase aiguë AVC) : Auteurs/ année Atcd HTA TA admission HTA aiguëFluctuation HTA Sykora M et al [1] 62,4 %169,8/ 93,3 48,6% (Hém 64,15% / Isch 35,84%) Rapide au cours de l’AVC Notre étude89,19 %180,72 / 100,91 62,12,35 % (Hém 26,10% / Isch 52,17%) Présente

Discussion : revue de la littérature 24 Caractéristique HTA (phase aiguë AVC) : Auteurs/annéeEvolution de la TA (phase aiguë) Fukuda K et al 2015, Japon [4] J1 : TA élevée J1-J3 : Décline très rapidement J4-J10 : TA décroit très lentement Notre étude J1 : TA élevée J1-J4 : Décroit spontanément J5 : Se normalise

Conclusion AVC et HTA : –Fréquent à Madagascar, jeune ++ –Grave : près 60 % HTA aiguë J1, 13 % décès –HTA : ↓ J1-J4, normale à partir de J5, fluctuante au cours de la journée Surveillance +++ (protocole HTA ) 25

Références Bibliographiques [1] - Sykora M, Diedler J, Poli S, Rupp A, Turcani P. Blood Pressure Course in Acute Stroke Relates to Baroreflex Dysfunction. Cerebrovasc Dis 2010; 30 : [2] - Bruder N, Pellegrini L, Velly L. Pression Arterielle dans l’AVC ischémique et hémorragique. MAPAR 2011, [3] - Zia E, Hedblad B, Pessah-Rasmussen H, Berglund G, Janzon L, Engström G. Blood Pressure in Relation to the Incidence of Cerebral Infarction and Intracerebral Hemorrhage. Stroke 2007; 38 : [4] – Fukuda K, Kai H, Kamouchi M, Hata J, Ago T, Nakane H et al. Day-by-day Blood Pressure Variability and Functional Outcome After Acute Ischemic Stroke. Stroke 2015; 46 :

27 Merci de votre aimable attention