Prise en charge de la Fragilité en HDJ SSR Dr Florence Bonté Gériatre HDJ SSR Fondation hospitalière Sainte Marie Paris Dr F.Bonté Nîmes Journées Annuelles HDJ - Nîmes 2014

Introduction Contexte: HDJ SSR: –lieu de suivi –Prise en charge des PA Fragiles ? Pourquoi ? Comment ? Dr F.Bonté Nîmes

Pourquoi ? 1.Enquête descriptive rétrospective des HDJ SSR, Le suivi des Recommandations en HDJ MCO, Journées d’Annecy, Enquête fragilité et HDJ Marseille Résultats plateforme d’évaluation Gérontopole Toulouse, 2014 Dr F.Bonté Nîmes Prise en charge de la Fragilité en HDJ SSR

1 - Enquête descriptive des HDJ SSR Gériatriques 1047 dossiers analysés 40 HDJ SSR –Alsace = 7 –Rhône Alpes = 6 –île de France = 15 44,1% ont des locaux séparés de l’HDJ MCO Dr F.Bonté Nîmes Durand –Gasselin B, Bonté F, Revue Geriatrie, 2013

Pluridisciplinarité Rééducateurs Soignants Psychologue Dr F.Bonté Nîmes

Motifs d’adressage Dr F.Bonté Nîmes

7 Indications de prise en charge Présentes dans 97,6% des dossiers En moyenne 2,3 indications Diverses, avec 2 indications majoritaires : –Rééducation et réadaptation cognitive et/ou comportementale : Indication principale pour 65,7% des patients, davantage dans les gros HDJ Indication secondaire pour 12,5% –Rééducation et réadaptation motrice Indication principale pour 29,3% des patients, davantage dans les petits HDJ Indication secondaire pour 22,8% Dr F.Bonté Nîmes 2014

2 à 6 intervenants/journée Contenu d’une journée « test » 8Dr F.Bonté Nîmes 2014

Conclusion 1 Pluridisciplinarité Expertise rééducation /réadaptation Interventions multi domaines: cognitif, social, nutrition, fonctionnel… Contenu des interventions à préciser Dr F.Bonté Nîmes

2 – Le suivi des Recommandations en HDJ MCO Communication du Pr P.Couturier : Journées annuelles de l’APHJPA, Annecy le 30 Mai 2013 Dr F.Bonté Nîmes

2 – Le suivi des Recommandations en HDJ MCO Taux de suivi moyen = 60% Les recommandations sont mieux suivies quand :  non médicales  nb < 5  hiérarchisées  bonne communication entre équipes  suivi régulier réalisé pendant l’hospitalisation Dr F.Bonté Nîmes

Conclusion 2 Taux de suivi des Recommandations reste bas Plus la situation est complexe, plus il est faible Meilleur suivi si : Suivi rapproché et communication indispensables Dr F.Bonté Nîmes

3 – Enquête Fragilité, Marseille 2014 Patients fragiles admis en HDJ MCO et SSR Enquête prospective dans 14 Hôpitaux de Jour (MCO/ SSR) : 20 patients consécutifs/centre 269 patients Evaluation de la fragilité : –Critères de Fried –Grille SEGA Evaluation polypathologie, polymédication Evaluation autonomie Dr F.Bonté Nîmes Lacaille S, Bonté F et al, APHJPA, 2014

14 Centres 8 MCO : PARIS (Bichat, Bretonneau, Créteil, St Joseph) Colmar Annecy Niort Lyon 3 SSR : PARIS (St Maurice, Fondation Ste Marie) Lyon 3 MCO-SSR : Colmar PARIS (Clémenceau, CCelton ) Dr F.Bonté Nîmes

Prévalence de la fragilité Dr F.Bonté Nîmes

Prévalence de la fragilité Dr F.Bonté Nîmes

Prévalence de la fragilité en HDJ SSR, patients Autonomes n= 57 Dr F.Bonté Nîmes

Critères selon Fried Dr F.Bonté Nîmes

Conclusion 3 Majorité des Patients admis en HDJ MCO et SSR sont fragiles ou préfragiles 3 populations cibles pour les interventions: –Patients évalués pour fragilité en HDJ MCO –Patients admis pour autre pathologie en HDJ MCO et détectés fragiles –Patients admis en HDJ SSR et fragiles Cibles identifiées: –Critères de Fried : Activité Physique et nutritionnelles –Grille Sega: social, cognitif, iatrogénie … Dr F.Bonté Nîmes

4- Hôpital de Jour d’Evaluation des fragilités et d’évaluation de la dépendance de Toulouse 1108 patients évalués en 2 ans –39,1% pré fragiles et 54,5% fragiles –ADL = 5,5 =/- 1 –25,6 % = score SPPB normal –Démence = 14,9% –39,5% à risque de dénutrition et 8% dénutris Dr F.Bonté Nîmes Tavassoli N, Guyonnet S, Abellan G, l’Année Gérontologique, vol 28, 2014

4- Hôpital de Jour d’Evaluation des fragilités et d’évaluation de la dépendance de Toulouse Plan personnalisé de soins et de prévention: 54,6% : situation médicale à explorer 33%: modifications thérapeutiques 61,8%: intervention nutritionnelle 56,7%: intervention activités physiques 25,7%: intervention sociale Actions Educatives ciblées Dr F.Bonté Nîmes

4- Hôpital de Jour d’Evaluation des fragilités et d’évaluation de la dépendance de Toulouse Modalités: Protocoles Recommandations  Education thérapeutique Objectifs: maintien de la mobilité Statut nutritionnel Performances physiques et cognitives Suivi à 1, 3 mois et 1 an par la PTF et base de données , téléphone ( alertes, infos…) seuls 46,9% réévalués à 1 an Dr F.Bonté Nîmes

Conclusion 4 Des patients diagnostiqués fragiles ou pré fragiles en HDJ MCO Besoins: interventions multiples –interventions ciblées nutritionnelles, activités physique, cognitives, sociales, sensorielles … –Interventions multidomaines Dr F.Bonté Nîmes

Pourquoi ? Réponse: Évaluation patients âgés à risque Evaluation patients adressés pour autre motif que fragilité Suivi des recommandations Situations complexes HDJ MCO Dépistage de la fragilité Expérience et expertise Rééducation /réadaptation Situations de crise ou à haut risque Coordination, réévaluation, projets de sortie HDJ SSR Dr F.Bonté Nîmes

Comment ? 5. Recommandations HAS, dec Dispositif d’activités physiques et sportives en direction des âgés, Rapport ministeriel, dec Études interventionnelles Dr F.Bonté Nîmes Prise en charge de la Fragilité en HDJ SSR

Prise en charge de la Fragilité en Ambulatoire Points Clés et Solutions HAS, 2013 « Il est essentiel d’expliquer à la personne les raisons et bénéfices attendus de la prise en charge » « Efficacité tient au caractère complet de l’évaluation, à la priorisation des interventions, à la régularité du suivi et à la coordination des acteurs » « Parmi les autres facteurs de faisabilité et de succès, l’intervention d’IDE expérimentées en gériatrie et la mobilisation des prestations proposées par les acteurs sociaux et les services d’aides à la personne sont à considérer prioritairement » Dr F.Bonté Nîmes

Prise en charge de la Fragilité en Ambulatoire Points Clés et Solutions HAS, 2013 « Il revient au Médecin traitant d’initier et de conduire cette démarche… » « En cas de mono intervention, recommandation au patient et simple inscription dans le dossier » Dans le cas de multi interventions: « Un plan personnalisé de soins pour coordonner la prévention. Celle-ci vise … Les principaux axes médicaux portent sur: –la promotion d’une activité physique adaptée… –Le conseil d’une alimentation adaptée … –La réduction du risque iatrogène lié aux médicaments –L’adaptation des prises en charges en cas d’hospitalisation … » Dr F.Bonté Nîmes

Dr F.Bonté Nîmes En HDJ SSR

Plan personnalisé de soins et de rééducation/réadaptation en HDJ SSR Projets thérapeutiques multi domaines avec objectifs ciblés: patients complexes –Durée limitée dans le temps –Éducation thérapeutique –Programmes de rééducation /réadaptation « chute et équilibre », Cognitif, comportemental, social… Suivi, Projet de sortie et Réévaluation Dr F.Bonté Nîmes

Conclusion 5 HDJ SSR : –Offre de soins pluridisciplinaire et multidimensionnelle –Situations complexes –Suivi rapproché, réévaluations, sortie –Partenaire des acteurs sociaux et médico- sociaux –Coordonnateur / acteur du PPS ? Dr F.Bonté Nîmes

Dispositif d’activités physiques et sportives en direction des âgés Rapport remis aux ministres, établi par le groupe de travail, sous la présidence du Professeur Daniel Rivière. Décembre 2013 Dr F.Bonté Nîmes

Recommandations « Développer la pratique physique des séniors en France quelque soit leur degré d’autonomie y compris après la survenue de la perte d’autonomie dans des conditions d’encadrement les plus adaptées » Pour les personnes « fragiles »:Valoriser la pratique des APS au sein des SSR Dr F.Bonté Nîmes

Etudes Interventionnelles Designing randomized, controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: a consensus report. ( Ferrucci L, Guralnik JM, J Am Geriatr Soc, 2004) The multidomain Intervention to prevent Disability ( MINDED project): Rationale and study design for a pilot study. ( Cesari M, Demougeot L, et coll, Contemp Clin Trials, 2014) Interventions to prevent disability in frail community-dwelling elderly: a systematic review. ( Daniels R, Van Rossum E and al, BMC Health Services Research, 2008) Physical Exercice Interventions for improving performance-based measures of physical function in community-dwelling, frail older adults: a systematic review. ( Giné-Garriga M, et al, Arch Phys Rehabil, 2014) Dr F.Bonté Nîmes

Etudes Interventionnelles Protein and energy supplémentation in elderly people at risk from malnutrition ( Milne AC, Potter J, Avenell A, Cochrane Database Syst Rev, 2005) Improved food Intake in frail older people. (Milne AC, BMJ, 2006) Nutritional intervention and physical training in malnourished frail community-dwelling elderly persons carried out by trained lay « buddies ». ( Dorner T, Lackinger C, BMC Public Health, 2013) Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. (Sura L, Madhavan A, CLIN Int Aging, 2012) Dr F.Bonté Nîmes

Conclusion 6 Faibles échantillons Efficacité: –Activité Physique Multidimensionnelles Portant sur endurance, force et resistance Durée prolongée ( 9 à 12 mois ou 12 semaines mais x 3/semaine) Avec exercices à domicile –Nutrition: moindre efficacité Dr F.Bonté Nîmes

Conclusion Dr F.Bonté Nîmes HDJ MCO HDJ SSR Interventions réalisables en ville

Conclusion: HDJ SSR et Fragilité Lieu de soins et de rééducation /réadaptation Patients Fragiles et pré-fragiles les plus complexes Plan personnalisé de santé complexe lieu particulièrement adapté pour recevoir des patients âgés fragiles ou préfragiles avec PPS multidomaines ? Perspectives: Définir plus précisément les critères/situations/patients à orienter en HDJ SSR Dr F.Bonté Nîmes