DOULEURS ET PATHOLOGIES ABDOMINALES AIGUËS Dr. M. Polikipis, Mr. M. Pinto IFAMU 120h AMU 28/04/2017

OBJECTIFS A LA FIN DU COURS VOUS SEREZ CAPABLES DE : Reconnaître la localisation, l’irradiation de la douleur, la division abdominale Connaître les symptômes des affections abdominales les + fréquentes Être capable de les prendre en charge de manière adéquate Être capable de reconnaître les situations où l’appel d’un SMUR s’impose 28/04/2017 28/04/2017 IFAMU RECYCLAGE IFAMU 120h AMU 2 2

PREAMBULE/INTRODUCTION Une douleur abdominale peut être l'un des symptômes associés à des troubles passagers ou à une maladie grave. Établir un diagnostic définitif de la cause des douleurs abdominales d'un patient peut être assez difficile, vu le nombre de maladies susceptibles de comporter ce symptôme. 28/04/2017 28/04/2017 IFAMU RECYCLAGE IFAMU 120h AMU 3 3

PLAN DU COURS OBJETIFS, PREAMBULE CAVITE ABDOMINALE, LES SYMPTOMES, INTERROGATOIRE PATHOLOGIES CHOLECYSTIQUE ULCERE GASTRIQUE, ULCERE PERFORE PANCREATITE AIGUË RATE APPENDICITE AIGUË PERITONITE G.E.U. COLIQUE NEPHRETIQUE ANEVRISME AORTE ABDOMINALE HEMORRAGIES DIGESTIVES OCCLUSION INTESTINALE CONCLUSION QUESTIONS BIBLIOGRAPHIE 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

CAVITE ABDOMINALE 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

REPERES ANATOMIQUES 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

APPENDICE XYPHOÏDE ESTOMAC RATE ESTOMAC FOIE VESICULE PANCREAS OMBILIC INTESTINS INTESTINS VESSIE PUBIS 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

LES SYMPTOMES 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

En veux-tu en voila…! douleur pyrosis Crampes coliques Spasmes Nausées Vomissements Diarrhées Constipation ballonnements Flatulences Douleur en urinant … 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

INTERROGATOIRE ET OBSERVATION APPARITION: début brutal ou progressif? Continue ou avec des périodes de rémission? POSITION :calmée ou non par une position ou un médicaments? RESPIRATION : mouvements abdominaux ou non ? LOCALISATION : de la douleur dans l’abdomen, irradiation, notion de traumatisme? CICATRICES : au niveau de l’abdomen, antécédents? JEUNE FEMME : retard de règles? 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

PATHOLOGIES AIGUES COURANTES 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

CHOLECYSTITE AIGUË Inflammation aiguë de la vésicule biliaire Causes et facteurs: en général d'origine lithiasiques due à l'obstruction du canal cystique La bile qui se trouve stockée dans la vésicule ne peut plus s'évacuer = INFLAMMATION Autres origines: cancer, diabète, traumatisme,… 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

Douleur quadrant supérieur droit Température Nausées, Vomissements, asthénie (fatigue) Teint jaune ( = ictère) LAISSER A JEUN!!! 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

ULCERE GASTRIQUE Plaies ouvertes dans la muqueuse, superficielles ou profondes de l’estomac Causes: bactérie, hyperacidité gastrique due au tabac, consommation excessive d’alcool, à un stress , AINS Signes: crampe au niveau de l’épigastre et / ou du quadrant supérieur gauche, qui disparaît après avoir mangé et qui revient 2 h après Ventre souple, nausées, vomissements… 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

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Complications possibles Perforation complète de la paroi du tube digestif Risque de: péritonite anémie si l’ulcère cause d’importantes hémorragies qui sont souvent silencieuses et se manifestent par des selles noires (= maelena). 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

ULCERE PERFORE Douleur brutale « en coup de poignard » au niveau de l’épigastre et / ou du quadrant supérieur gauche Patient replié sur lui Abdomen dur Choc hypovolémique et / ou septique Conduite à tenir: O2 15l/min + appel SMUR 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

PANCREATITE AIGUË Inflammation du pancréas Causes fréquentes: Les calculs biliaires coincés dans les canaux biliaires et pancréatiques L’alcool Douleur violente et brutale quadrant supérieur gauche, qui irradie en ceinture dans le dos Vite INTOLERABLE, Nausées, vomissements, température Position antalgique : genoux fléchis sur le ventre Discordance entre l’intensité des symptômes et les signes abdominaux (ventre reste souple) CHOC (destruction du pancréas → hémorragie) 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

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PANCREATITE AIGUË Pensez-y !!! dans un contexte ALCOOLISME ANCIENNES CRISES DE PANCREATITE LAISSEZ A JEUN!!! 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

PANCREATITE AIGUË Prise en charge O2 15l/min, glycémie SMUR Position semi-assise, jambes fléchies Rassurer, calmer 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

LA RATE "Courir comme un dératé" 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

La rate est de la taille d'un poing, pesant 200 grammes environ 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

RATE Organe: fragile, profond, situé dans l'hypochondre gauche Rôles : immunitaire et régulation des éléments figurés du sang Douleur quadrant supérieur gauche Rupture de rate ( accidents) Infarctus Hématome de la rate, accidents, anti-coagulants CHOC 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

Signes du Choc Hypotension Pouls filant Marbrures (genoux) Pâleur (visage) Extrémités froides Tachycardie Tachypnée,… 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

APPENDICITE AIGUË l'inflammation d’un diverticule naturel qui prolonge le cæcum Le pic de fréquence se situe entre 15 et 30 ans Douleur quadrant inférieur droit (FID) et/ou péri-ombilicale Petite température(max 38,5), nausées, vomissements Constipation 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

Position antalgique : genoux fléchis Risque évolutif en PERITONITE si l’appendice éclate dans l’abdomen : CHOC ( septique et hypovolémique) → O2 + SMUR 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

PERITONITE La péritonite est l'inflammation du péritoine L’affection provient d'une perforation du tube digestif permettant à des bactéries d'atteindre le péritoine. En fonction des moyens de défense, trois évolutions sont possibles : la guérison, l'abcès, ou la péritonite 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

LES SYMPTOMES D+ abdominale brutale ou progressive constante Au début, localisée et puis généralisation Vomissements fréquents Arrêt du transit intestinal Défense, contracture, ventre de bois corps étrangers : cure-dents 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

Possibilité d’état de choc Traitement : chirurgical Urgent!!! Position: décubitus, les jambes semi-fléchis avec une couverture sous les genoux 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

Cas atypiques rendent le diagnostic difficile : Les signes cliniques sont malheureusement loin d'être toujours aussi faciles à reconnaître. Cas atypiques rendent le diagnostic difficile : L'appendicite du jeune enfant et du vieillard ; L'appendicite de la femme enceinte ; L'appendicite de siège ectopique (différent de l’endroit habituel) : pelvien, sous-hépatique, rétro-cæcal… 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

GROSSESSE EXTRA-UTERINE 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

GROSSESSE EXTRA-UTERINE Implantation d’un œuf en dehors de la cavité utérine Douleur quadrant inférieur gauche ou droit chez toute femme en âge procréer La D+ peut être asymptomatique pendant plusieurs semaines Métrorragie (petite perte de sang vaginale) : saignement peu important 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

GROSSESSE EXTRA-UTERINE Cause: le + souvent, anomalie de la trompe qui gêne la migration anomalie congénitale ou acquise (séquelles de salpingite, tuberculose, intervention chirurgicale ...) Tabac, pilule du lendemain… Parfois, aucune cause n’est retrouvée … Le risque de la GEU est la rupture de la trompe et l’hémorragie intra-abdominale CHOC 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

COLIQUE NEPHRETIQUE Obstruction par un calcul de l’écoulement de l’urine entraînant une dilatation des voies urinaires 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

COLIQUE NEPHRETIQUE Douleur brutale de grande intensité, quadrant inférieur gauche ou droit Débute dans le dos et irradie en ceinture vers l’avant Nausées, vomissements Ventre souple Douleur intermittente AUCUNE position antalgique les femmes comparent la D+ à celle d'un accouchement avant l’arrivée de la péridurale… 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

ANEVRISME AORTE ABDOMINALE l’anévrisme est une dilatation permanente et localisée d’une artère Ci-contre l’aorte abdominale 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

ANEVRISME AORTE ABDOMINALE Processus lent, longtemps asymptomatiques Douleur abdominale quadrant inférieur gauche ou droit ou milieu, impression de pesanteur Masse battante abdominale Syncope initiale (40%) Abdomen « gonfle », TA ↓↓, tachycardie Pouls fémoral ↓ d’un côté CHOC (50%) 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

ANEVRISME AORTE ABDOMINALE Prise en charge: SMUR Surélévation des membres inférieurs RAPIDITE 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

HEMMORAGIE DIGESTIVE Les hémorragies digestives sont définies par l’extériorisation de sang par le tube digestif : HAUTE : vomissement de sang rouge frais (hématémèse) ulcères gastro-duodénaux, les varices œsophagiennes 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

BASSE : CHOC!!!! O2 15l/min + SMUR Selles de couleur noire, odeur âcre (méléna) Sang rouge vif(rectorragie) Causes : hémorroïdes, fissure, maladies inflammatoires, cancer,… CHOC!!!! O2 15l/min + SMUR 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

À savoir un patient qui a vomit du sang frais (hématémèse), perdu des selles noires (maeléna) ou perdu du sang frais par l’anus (rectorragie) peut resaigner ou continuer à saigner Donc SURVEILLER ses paramètres!!! Évolution parfois très surprenante et parfois très…définitive pour le patient… 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

OCCLUSION INTESTINALE Arrêt du transit intestinale (iléus) Douleur abdominale diffuse dans tout l’abdomen Ventre gonflé Vomissements alimentaires → bilieux → fécaloïdes Constipation Cicatrices! 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

POSITIONS DE TRANSPORT Allongé sur le dos MI surélevés : conscient + état de choc MI fléchis : plaies ou douleurs abdominales (relâche la musculature abdominale) Position obstétricale position latérale gauche À partir du 7ième mois de grossesse Décomprime la veine cave inférieure Position semi-assise Diminue la pression des organes sur le diaphragme → facilite les mouvements respiratoires abdominaux Contre-indiqué si inconscient ou traumatisme grave 28/04/2017 IFAMU 120h AMU

Conclusion TOUTE DOULEUR ABDOMINALE DOIT ETRE PRISE EN CONSIDERATION MEFIEZ-VOUS DES HABITUDES « encore une banale d+ abdo, c’est une cystite!!! » INTERROGATOIRE SYSTEMATIQUE OBSERVEZ LA POSITION, LA GESTUELLE DU PATIENT EN CAS D’ETAT DE CHOC OU DE DOUTE == » APPEL SMUR 28/04/2017 28/04/2017 IFAMU RECYCLAGE IFAMU 120h AMU 45 45

Questions ..? 46 28/04/2017 28/04/2017 IFAMU RECYCLAGE IFAMU 120h AMU

Merci de votre écoute et participation Remerciements Merci de votre écoute et participation 28/04/2017 28/04/2017 IFAMU RECYCLAGE IFAMU 120h AMU 47 47

BIBLIOGRAPHIE « Urgences médico-chirugicales de l’adulte » P. Carli – B. Riou « Manuel pour le secouriste ambulancier » Ministère des Affaires sociales, de la Santé et de l’Environnement « Soins d’urgence » Cavelet – Chasseret – Lecointre « Sémiologie chirurgicale » Léger « PHTLS » Elsevier « Anatomie Physiologie Biologie » A. Schäffler – N. Menche 28/04/2017 IFAMU 120h AMU