G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 2 novembre 2000 CLASSIFICATION GHM (V10) Groupes Homogènes de Malades Groupes [+/- homogènes] [de séjours] …

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Recueil des données v Résumés standardisés par UM (RUM), de sortie (RSS), anonyme (RSA)par UM (RUM), de sortie (RSS), anonyme (RSA) v Repérer le patient : où ? Unité médicale (UM)où ? Unité médicale (UM) = structure (réa, urgences, SP*..) quand ? Date entrée, Date sortiequand ? Date entrée, Date sortie comment ?Transfert, décèscomment ?Transfert, décès * Soins palliatifs

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Recueil des données v Décrire son profil administratif sexesexe âgeâge provenance géographiqueprovenance géographique

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Recueil des données v Décrire son profil médical un « diagnostic principal » (CIM10)un « diagnostic principal » (CIM10) d ’autres diagnostics (CIM10)d ’autres diagnostics (CIM10) des actes « opératoires » ou non (CCAM)des actes « opératoires » ou non (CCAM) des actes « marqueurs » de réa. (CCAM)des actes « marqueurs » de réa. (CCAM) IGS : indice de gravité simplifiéIGS : indice de gravité simplifié

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Les « autres » diagnostics v Complication ou morbidité associée (CMA) => liste v CMA sévère (CMAS) => liste v Diagnostic relié, documentaire : sans effet sur le classement

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Les actes v Peuvent être « classants » Quand ils jouent un rôle dans l’algorithmeQuand ils jouent un rôle dans l’algorithme v Ou non classants Quand leur présence n’est pas discriminanteQuand leur présence n’est pas discriminante

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 L ’algorithme : 1er niveau Hospitalisation CMD* 28 CM 24 VIH TRAUMATISMES... TRANSPLANTATIONS CMD 25 CMD 26 CMD 27 Séances HC < 48 h  48 h Diagnostic principalCMD 1 à 23 HC complète CMD Catégorie Majeure de Diagnostic

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 L ’algorithme : CMD 1 à Affections du système nerveux01 Affections du système nerveux 02 Affections de l ’œil02 Affections de l ’œil 03 Affections ORL bouche dents03 Affections ORL bouche dents 04 Affection appareil respiratoire04 Affection appareil respiratoire 05 Affection appareil circulatoire05 Affection appareil circulatoire 06 Affections du tube digestif06 Affections du tube digestif ….….

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 L ’algorithme : 2ème niveau Acte classant GHM* Chirurgical selon liste d ’actes GHM médical selon diagnostic principal oui non Peuvent jouer un rôle : âge, décès, transfert, CMA, CMAS… Au sein d ’une CMD : *Groupe homogène de malade

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Cas clinique n°1 v Homme de 40 éthylique connu Hospitalisé 5 jours en HGE Bilan confirme la cirrhose v HC > 48 hDP cirrhose v CMD 7 GHS M03V Cirrhose ou Hépatite alcoolique

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Cas clinique n°2 v Femme de 65 ans 30 cig./jour hémoptysie 3 j en pneumo bilan confirme cancer poumon v HC > 48 hDP K poumon v CMD 4 GHM M09V Tumeur appareil respiratoire

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Cas clinique n°3 v Femme de 45 ans goitre pouls accéléré bilan en hôpital de jour confirme hyperthyroïdie v Venue en HPDP hyperthyroïdie v CM 24 GHM M19Z Affection Endocrinienne ambulatoire

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Cas clinique n°4 v Petit garçon de 8 ans douleur abdominale fièvre, douleur à la décompression FID v HC > 48 hDP appendicite aiguë acte classant : appendicectomie v CMD 6 GHS C09V v appendicectomie non compliquée

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Case-mix v Ensemble de tous les séjours hospitaliers classés en GHM = profil du recrutement = éventail des cas

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Case-mix

Conclusion v GHM = classification 1 séjour va dans 1 GHM et 1 seul1 séjour va dans 1 GHM et 1 seul v Origine Diagnosis Related Groups DRG de FetterDiagnosis Related Groups DRG de Fetter v Opérationnelle pas trop de GHMpas trop de GHM pas trop d ’items, faciles à obtenirpas trop d ’items, faciles à obtenir v Maintenance, évolutivité +++

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 Conclusion v Groupes homogènes de ressources (durée de séjour)de ressources (durée de séjour) cohérence médicale relativecohérence médicale relative v Elaboration statistique variables explicatives de la duréevariables explicatives de la durée vérification pertinence médicalevérification pertinence médicale v Indicateurs de production médicale initialementde production médicale initialement

G. Botti Service de l ’Information Médicale Pr M. Fieschi Hôpital Ttimone-adultes Marseille le 14 août 2006 v La façon dont la classification est ensuite utilisée est un autre problème (lié, bien entendu) v Aujourd’hui un GHM possède un ou plusieurs tarifs appelés GHS Exemple : au GHM 06 C09V correspond le GHS 1912 dont le tarif est 2518,45 euro..Exemple : au GHM 06 C09V correspond le GHS 1912 dont le tarif est 2518,45 euro.. Ce tarif peut être modulé de différentes façons..Ce tarif peut être modulé de différentes façons.. Conclusion