BPCO: traitement de fond T. Loiseaux, avril 2011

Seule mesure efficace pour éviter l’agravation: ARRET DU TABAC+++

Objectifs du traitement de fond Diminuer les symptomes Diminuer la fréquence et la gravité des exacerbations Améliorer la qualité de vie

Initiation du traitement de fond Evaluation du stade de BPCO Arrêt du tabac+++ Prise en charge des facteurs aggravants Mesures associées (vaccins, facteurs de risque…) Début du traitement de fond selon le stade Expliquer les modalités de prise

Selon les stades Stades Traitement - Tous les stades - Tous les stades -Éviction des facteurs de risque (tabac ; autres) -Vaccinations (grippe ; pneumocoque) -Bronchodilatateurs d'action rapide à la demande I -Bronchodilatateurs d'action rapide à la demande II -Bronchodilatateurs réguliers longue action -Réhabilitation respiratoire -Corticoïdes inhalés si actifs sur  les symptômes et la fonction respiratoire III -Corticoïdes inhalés  si actifs sur les symptômes et la fonction respiratoire  ou si exacerbations répétées IV -Bronchodilatateurs réguliers longue action -Réhabilitation respiratoire -Traitement des complications -Oxygénothérapie si insuffisance respiratoire -Envisager les traitements chirurgicaux -Corticoïdes inhalés  si actifs sur les symptômes et la fonction respiratoire ou si exacerbations répétées Selon les stades

Par étapes: version HAS Anticholinergiques (Ipratropium Atrovent®) Ou Béta 2 mimétiques de courte durée d’action ou anticholinergiques à la demande (Salbutamol Ventoline® ou Terbutaline Bricanyl®) Béta 2 mimétiques LA (formétérol Atimos® ou Formoair®, salmétérol Spirivent ®) ou anticholinergique LA (tripatropium Spiriva ®) sans qu’aucun ait démontré de supériorité face aux autres Idem + corticoides inhalés associations fixes budésonide+ formétérol (Symbicort turbuhaler®) ou fluticasone+ salmétérol (Séretide diskus®) NE POURSUIVRE QUE SI AMELIORATION DES SIGNES CLINIQUES

Par étapes: version prescrire Anticholinergiques Béta 2 mimétiques de courte durée d’action ou terbutaline Éventuellement association des deux Corticoides inhalés seuls ou en association UNIQUEMENT SI AMELIORATION CLINIQUE

Réévaluation du ttt de fond Reprendre les mesures associées (tabac+++) Observance du ttt, mode de prise Réévalutation du stade de la BPCO Balance bénéfice-risque: amélioration des symptomes? De la qualité de vie? Nombre d’exacerbations? Effets indésirables (atropiniques, cardiovasculaires…) Modification ou poursuite du traitement

Augmentation ponctuelle? En cas d’exacerbation, augmenter le ttt de fond habituel (ajout ou augmentation d’un anticholinergique ou béta 2 mimétique) pendant 5 à 7 jours Discuter l’ajout d’une corticothérapie PO (0,5mg/kg/jour pendant maximum 15j), si VEMS de base<50% et bronchospasme

Bibliographie Respir.com mise à jour 2009 Quelle place pour les bronchodilatateurs de longue action dans le traitement de la BPCO ? Mise à jour mai 2009, HAS Revue Prescrire, 2009 et 2008 www.splf.org Prise en charge des exacerbations aigues de BPCO en pratique ambulatoire, BAPCOC 2007