Traitement de la Gale de l’enfant Dominique GENDREL Necker-Enfants Malades

Quels traitements leur proposez-vous ? Hector, 18 mois 12 kg présente des lésions évocatrices de gale. Ses parents qui sont forains, présentent aussi des lésions évocatrices. Quels traitements leur proposez-vous ? Merci à R Cohen

CAR PAS POSSIBLE DE FAIRE AUTREMENT Stromectol® : 1 comprimé ? (Ivermectine) Sprégal ®aérosol : 1 application locale ? (Esdépalléthrine, Butoxide de pipéronyle) Ascabiol® : 1 application locale ? (Benzoate de benzyle, sulfiram) Stromectol + Trt Local CAR PAS POSSIBLE DE FAIRE AUTREMENT

Gale : maladie très commune, MAIS pas de consensus Monde anglo-saxon : Permethrine France : Benzoate de Benzyle pas d’étude comparative IVERMECTINE : AMM en France et Brésil dans la gale ailleurs ATU (ou équivalent) Depuis 2011: élargissement progressif > 15 kg (utilisable chez le petit) Ivermectine : En première intention ou non ?

Les sarcoptes sont des acariens (arachnides) Gale : dans la plupart des cas, peu de femelles dans les tunnels donc preuve directe parfois difficile, surtout chez l’enfant Le prurit est du Aux tunnels A une réaction inflammatoire aux sarcoptes et à leurs excreta En cas de gale sévère , craindre un déficit immunitaire (gale norvégienne, crusted scabies) Les sarcoptes sont des acariens (arachnides)

Gale : recommandations du HCSP traitements possibles Ascabiol lotion Benz benzyle 10% Sulfiram 2% 1 applicaton 12h à renouveller ? Spregal spray Esdepallethrine 0,6% Butoxyde piperonyle 5% Elenol crème Scabecid crème Lindane PLUS AU VIDAL Permethrine lotion Pas en France Stromectol Comprimés Ivermectine* 3mg/comp, 200µg/kg 1 dose * Ivermecine : AMM pour la gale en France et au Brésil

Gale : recommandations du HCSP Gale Commune : Pas de niveau de preuve suffisant pour préférer un traitement par voie locale ou per os. La facilité d’utilisation plaide en faveur du traitement per os et ce d’autant plus que le nombre de personnes à traiter est important. Quelque soit le traitement choisi, les vêtements, les draps, les serviettes, doivent être lavés, si possible en machine Gales profuses : Le malade doit être isolé Le traitement per os est recommandé, avec association à un traitement local Envisager répétition Linge +++ La décontamination des lieux de vie par un acaricide est à décider avec les autorités sanitaires

Traitement local ou oral ? Benzyl benzoate 25%, 2 appl. Permethrine 5%, 1 appl. Ivermectine 200 µg/kg Nombre patients 35 34 Suivi effectif pdt 2 semaines 25 28 27 Guérison à 1 semaine 76% 82% 56% Guérison à 2 semaines 92% 96% 100% ADULTES Indian J Pharmacol 2009;41(1):9-14

Associer traitement local et ivermectine +++ Gale à Dakar : Ivermectine (1 dose orale) vs Benzoate de Benzyle (1 or 2 applications) Patients Cured D 14 Cured D 28 n = 181 86 126 BB 1 68 37 (54%) 52 (76%) BB 2 48 33 (68%) 46 (95%) IVER 65 16 (24%) 28 (43%) Ly F, Caumes E et al. Bull WHO 2009 Donner traitement oral seul si échec du trt local en première intention ??? Associer traitement local et ivermectine +++

Traitement de la Gale de l’enfant en pratique En première intention application locale Est elle possible ? Sera-t-elle bien faite ? Le traitement oral seul n’est pas suffisant Que faire pour l’entourage ? trt local conseillé pas accepté GALE SEVERE oral + local à répéter Gale commune : on est souvent contraint pour des raisons pratiques d’utiliser les deux traitement en première intention Entourage : souvent impossible de faire autre chose que trt oral Le prurit persiste 8 jours : ce n’est pas un échec

Gale surinfectée Ivermectine + trt local en 1ère intention répétés plusieurs fois Australie, Iles du Pacifique Gale : Une des premières causes de GNA et hématurie Quasi-disparition après traitement généralisé Toute lésion cutanée est une porte d’entrée bactérienne possible : donc scabicide + savon (voire désinfectant)

refusent les traitements locaux (parents) Les sujets contacts non symptomatiques refusent les traitements locaux (parents) Ivermectine efficace chez les contacts (1 dose : alternative à trt local, NEJM 2011) La seule solution dans les communautés infectées Pas d’ivermectine enfant <15kg faute de données mais largement utilisé GALE du Nourrisson