La fausse couche Dr M. carbonnel
Tableau clinique < 14 SA Métrorragies de sang rouge d’origine endo-utérine. Douleurs pelviennes médianes Confirmer la GIU : Confrontation des BHCG Echographie : sac intra utérin caractéristique et vésicule vitelline Extériorisation de trophoblaste ou du sac intra utérin + embryon.
Prise en charge de la Fausse couche hémorragique Tableau clinique caractéristique avec saignements très abondants. Un tableau de choc avec des saignements modérés doit évoquer une GEU en premier !!! 2 Voies veineuses, bilan pré opératoire, remplissage maternel +- transfusion. Transport rapide en maternité Ne pas pratiquer de geste endo utérin sans certitude de l’arrêt de la grossesse( échographie) ! Aspiration, curetage doux sous AG ou sous locale / ablation à pince longuette si résidus peu abondants sous contrôle écho. Prévention allo immunisation rhésus (rophylac : 100mg) Antibioprophylaxie per op : augmentin : 2g
Prise en charge de la fausse couche tardive >14 SA 2 étiologies le plus souvent : chorioamniotite (tableau infectieux) ou béance cervicale ( pas de contractions ressenties, expulsion du fœtus PDE intacte très rapide) Acheminer rapidement la patiente dans une maternité TV prudent si pas de métrorragies Ne pas rompre la Poche des eaux !
Prise en charge de la grossesse arrêtée Expectative 1 semaine Si sac <3 cm : protocole RU cytotec ( risque hémorragique) Si sac >3 cm : curetage
Prise en charge de la fausse couche tardive Patiente en salle de travail Péridurale si possible Cytotec (misoprostol) +- Rupture des membranes dans certains contextes Si pas délivrance, révision utérine aux doigts si possible sinon curetage( <19 SA) +- Injection hypnovel en ombilical si fœtus vivant En prévention secondaire : cerclage en cas de béance confirmée