LA TENUE PROFESSIONNELLE UE 2.10 S1 28/04/2017 promotion 2015-2018

INTRODUCTION La tenue vestimentaire est un des éléments d’hygiène de base dans la prévention du risque infectieux tant à destination des patients, du personnel que de l’environnement. La tenu de travail en milieu hospitalier doit remplacer la tenu de ville afin de limiter le risque infectieux lié à la transmission des MO présents dans l’environnement et protéger ainsi le patient et le personnel. La tenue générale et vestimentaire du personnel de santé, ainsi qu’un comportement respectueux du patient et de l’usager, doivent être conformes aux normes de sécurité et d’hygiène en vigueur. Tenue générale qui concerne les règles d’hygiène hospitalière quant aux mains, cheveux, barbe, ainsi que le port du badge, de bijoux et autres accessoires. Les éléments d’appréciation du comportement, la tenue vestimentaire et l’hygiène au travail contribuent à promouvoir l’image et la réputation de l’institution. 28/04/2017 promotion 2015-2018

PRÉ-REQUIS Hygiène corporelle Ongles cours et sans vernis Port de bijoux interdit Cheveux propres et attachés si nécessaire Hygiène des mains avant d’enfiler la tenue et l’avoir retiré Hygiène irréprochable (odeur corporelle sous les aisselles peuvent indisposer le patient) Au bout d’une journée de travail, la tenue sent mauvais Hygiène corporelle (douche quotidienne avant la prise de poste, douche conseillée après) Cheveux propres, courts ou attachés, Possibilité de se doucher sur son lieux de travail Bijoux = réservoir de germe qui empêchent un lavage correct des mainsPas de bijoux pendants (colliers, boucles d’oreilles) Montre accrochée à la tenue, facilement nettoyable Lunettes nettoyées tous les jours et chaque fois que nécessaire 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE STANDARD Port obligatoire pour tous soins dispensés Eléments de la tenue : Tunique/pantalon Blouse/pantalon Chaussures adaptées La tenue de travail a pour but de limiter le risque infectieux lié à la transmission de microorganismes Elle doit répondre à des règles établies (forme, matière, entretien) Port obligatoire lors de tout soins même à domicile. Dans les services de soins certains personnels comme les secrétaires médicales ne portent qu'une blouse ou une tunique sur leur vêtements de ville Importance de chaussures qui assurent confort, hygiène et sécurité. Elles sont silencieuses, antidérapantes, fermées sur le dessus et au bout, faciles à nettoyer Objectifs : assurer une protection des professionnels des établissements de santé au cours de leurs activités,  prévenir la transmission croisée de micro-organismes. 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE STANDARD Forme Confortable et ergonomique Longueur adaptée à la taille du soignant Manches courtes Pas de poches Emmanchures raglans ou kimono pour avoir plus d’aisance dans les mouvements. Pas de poches ou plaquées et en nombres limité pour ne pas s’accrocher et empêcher la surcharge inutile (pochette à portable- broche pour accrocher la montre, porte stylos) Poches = nids à germes 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE STANDARD Fermeture à l’aide de boutons pression La tenue est personnelle l’identification et la catégorie professionnelle sont réalisées par badges thermocollants La couleur varie selon les catégories professionnelles Blanc dans les service de soins, rose pour sage femme ou puéricultrice, bleu ou vert pour le bloc opératoire. Identification règlementaire, le patient doit savoir à qui il s’adresse (nom et fonction) suivi et traçabilité lors du passage en blanchisserie. Identification importante pour les stages en dehors du CHUM 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE STANDARD Une montre spécifique peut être fixée à la tenue Le port de vêtements personnels, veste, foulard, gilet est à proscrire Tous les accessoires de travail (stylos, clés, badges, montre, échelle d’évaluation de la douleur) doivent être nettoyés et désinfectés régulièrement. Ciseaux, pinces, stéthoscope sont des DM et relèvent de procédures de traitement en vigueur dans l’établissement. Le stockage de matériel dans les poches (sparadrap, gants) sont à proscrire L’IDE doit être « nue » sous sa blouse 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE STANDARD Textile Mélange polyester-coton (65%-35%) Facile d’entretien, permet un lavage à haute température et permet une moindre adhérence aux micro-organisme Rythme de changement Quotidien et chaque fois que souillée 5 à 7 tenues/ soignants = idéal Ne devraient pas être entretenues à domicile afin de protéger son environnement familiale et de s’assurer de la qualité du lavage. Impossible pour les ESI// nombres de tenues, éloignement du CHU, donc laver seules en machines à 60°. A l’hopital le personnel dispose d’un vestiaire ou il entrepose les tenues propres à l’abri de la poussière 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE ADDITIONNELLE Soins contaminants, soins de nursing, fonction hôtelière, soins aux patients en application de précautions complémentaires Eléments : Sur blouse, tablier, chasuble Masque Lunettes ou masque à visière gants Certaines situations nécessitent le port d’éléments de protection en plus de la tenue standard. Objectif : Protéger le personnel, sa tenue de travail, le patient et l’environnement, dans le cadre de l’application des précautions standard, et des précautions complémentaires (ou particulières) et/ou dans le cadre de la protection vis-à-vis de risques professionnels spécifiques. Usage unique, non tissé( sur blouse, aspiration d’un PS infecté) tablier en plastique (UU lors de la toilette sur chariot douche) Chasuble réutilisable changée à chaque repas. L’efficacité des sur-chaussures n’a pas été démontrée dans la prévention du risque infectieux et en plus peut générer des fautes d’hygiène (défaut d’hygiène des mains en les mettant et les retirant). Parfois utilisés comme chaussons pour les patients (cout élevé, risque de chute par glissade) 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE ADDITIONNELLE Masque anti-projection ou à visière : Mis avant le soin, couvre la bouche, le nez et le menton. Enlevé et éliminé après le soin. Ne doit pas être réutilisé ni gardé en « bavoir ». Une hygiène des mains est ensuite réalisée. Gants à usage unique non stériles dans les situations à risque de contact avec des liquides biologiques Efficacité du masque = 3 heures  durée d’utilisation en fonction des indications du fabricant -  changement du masque systématiquement, dès qu’il est humide -  ne pas toucher le masque après sa mise en place (risque de contamination manuportée et d’altération de l’intégrité du media filtrant) -  élimination du masque dès la fin de son utilisation dans la filière de déchets validée dans l’établissement (pas de masque autour du cou). -  hygiène des mains avant la mise en place et après l’élimination -  pas de masque dans les poches. Les GUUNS doivent être adaptés à sa tailles (S/M/L 6/7/8/9..) Un soin/une paires de gants On peut ajout un article coiffant à UU qui doit englober la totalité de la chevelure, charlotte, cagoule, bonnet ou coiffe. 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE ADDITIONNELLE Chronologie de l’habillage Effectuer une friction hydro alcoolique des mains Revêtir le tablier ou la sur blouse Positionner le masque et les lunettes de protection Enfiler les gants de protection Si article coiffant le positionner le positionner après le masque et faire une friction hydro alcoolique des mains. 28/04/2017 promotion 2015-2018

LA TENUE ADDITIONNELLE Chronologie du déshabillage Oter les gants Enlever les lunettes de protection Enlever le tablier ou la sur blouse en évitant tout contact avec sa partie extérieure Enlever le masque Effectuer un traitement hygiénique des mains par friction Les éléments de la tenue additionnelle sont à éliminer par la filière des déchets à risque infectieux 28/04/2017 promotion 2015-2018

CHOIX DE LA TENUE Selon les zones et le niveaux de risque infectieux : Tenue standard Tenue intermédiaire ( standard et accessoires) Tenue spécifique ( ex : bloc) Il appartient aux EPDS d’établir pour chaque local, le niveau de risque infectieux correspondant aux actes qui s’y déroulent et aux risques inhérents aux patients Risque différent en EHPAD (lieu de vie) service de médecine, service d’infectiologie avec des PS contagieuses, au bloc opératoire. Tenue spécifique préconisée pour un secteur ou pour un geste particulier. S’informer de l’existence du protocole spécifique à l’établissement et le respecter 28/04/2017 promotion 2015-2018

CHOIX DE LA TENUE Niveau de risque infectieux bas : Patient non infecté, non immunodéprimé Geste non invasif Contact avec le peau saine du patient Tenue standard Donner des exemples et faire réfléchir les ESI : prise de sang, pansement en post opératoire, faire marcher une PA, faire un massage de confort à une PA 28/04/2017 promotion 2015-2018

CHOIX DE LA TENUE Niveau de risque infectieux intermédiaire : Patient infecté, ou avec des facteurs de risques Patient immunodéprimé Geste invasif Tenue intermédiaire Facteurs de risques = âge, pathologie associée Geste invasif = prise de sang, pose d’un KT périphérique 28/04/2017 promotion 2015-2018

CHOIX DE LA TENUE Niveau de risque infectieux haut : Patient à risque élevé (isolement protecteur) Patient en aplasie Geste à haut risque Tenue spécifique Geste à haut risque, pose d’une sonde d’entrainement cardiaque en service de RX interventionnelle, intervention chirurgicale 28/04/2017 promotion 2015-2018

CONCLUSION Concept de tenue vestimentaire ancré dans les représentations des professionnels et des usagers Appartenance à un corps social pour les soignants Symbolique de la qualité des soins pour les patients En milieu hospitalier, le concept de tenue vestimentaire dépasse le champ de la gestion du risque infectieux La « blouse blanche » incarne l’appartenance à un corps sociale auquel les soignants sont très attachés. Pour les patients, elles peut rassurer mais aussi parfois faire peur. Aussi , il est nécessaire que ce sujet fasse l’objet d’une réflexion institutionnelle (participation des agents au choix des tenues) d’une éducation des professionnels (représentation de l’institution donc tenue correcte exigée, respect des tenues ne pas s’habiller n’importe comment) et d’une attention particulière en terme de communication avec les usagers 28/04/2017 promotion 2015-2018