Montigny-le-Tilleul - Belgique FNIB - 12 mai 2011 Gestion des risques liés aux injectables dans une unité de soins intensifs E. Pasetti*, M Generet** P. Biston*, T. Kimbimbi*, C. Danguy**, S. Ninite* Département des soins intensifs (*) et de la pharmacie (**) du CHU de Charleroi (Hôpital A. Vésale) Montigny-le-Tilleul - Belgique

Plan Risques liés aux injectables Méthode de gestion des risques FNIB - 12 mai 2011 Plan Risques liés aux injectables Méthode de gestion des risques Outils développés Conclusions

Iatrogénie aux soins intensifs FNIB - 12 mai 2011 Iatrogénie aux soins intensifs 27% Médicaments Les soins intensifs se caractérisent par -l’instabilité et la fragilité des patients -la complexité de la prise en charge et des thérapies médicamenteuses -l’utilisation de nombreux injectables dont certaines molécules dites à à haut risque Plusieurs auteurs se sont intéressés aux incidents liés aux soins. Dans cette étude réalisée en sur plus de 2000 patients jour, les auteurs ont identifiés que 27% des incidents étaient dus aux médicaments, dont certains pouvant mettre en jeux le pronostic vital. Évènement iatrogène : toute conséquence indésirable ou négative sur l'état de santé individuel lié aux soins

Pourquoi fait-on des erreurs? FNIB - 12 mai 2011 Pourquoi fait-on des erreurs? Nous sommes des humains Les processus sont complexes Le système comporte des défaillances Les erreurs médicamenteuses sont provoquées par des dysfonctionnements du circuit du médicament liés à la pratique professionnelle, aux produits, procédures, calculs de dilution, vitesse de perfusion, asepsie, oubli, confusion….

Injectables à haut risque FNIB - 12 mai 2011 Injectables à haut risque « Médicaments à risque élevé de causer un dommage grave à un patient lorsqu’ils sont mal utilisés » « Bien que les erreurs ne soient pas plus fréquentes avec ces médicaments, les conséquences d’une erreur sont beaucoup plus graves. » Institute of Safe Medication Practices Insuline, Héparine, Morphine, électrolytes, anticoagulants,…. Nous nous sommes plus particulièrement intéressés aux injectables à haut risque. Injectable à haut risque ? Une liste de ces médicaments a été publiée par l’Institute of medication practice

Plan Risques liés aux injectables Méthode de gestion des risques FNIB - 12 mai 2011 Plan Risques liés aux injectables Méthode de gestion des risques Outils développés Conclusions Pour réaliser notre projet, nous avons utilisé une méthode de gestion des risques classique. Pour mémoire. Identification des risques : observation Analyse des risques Barrières préventives. 6

Méthode Gestion des risques liés aux injectables Soins intensifs FNIB - 12 mai 2011 Méthode Gestion des risques liés aux injectables Soins intensifs Équipe pluridisciplinaire Médecins Infirmiers Pharmacien clinicien. 2 années de travail Ce travail a été réalisé dans l’unité de soins intensifs de Vésale. Elle a été menée par une équipe pluridisciplinaire. Représente : 2 ans de travail pour l’étude d’observation, la conception et la mise en place des outils

Identification des risques FNIB - 12 mai 2011 Identification des risques Observation directe: Personne indépendante Observation de tous les aspects techniques de l’administration et la préparation des injectables Comparaison avec la prescription Enregistrement des différences Grille d’observation L’identification des risques, nous avons utilisé la méthode de l’observation directe. RESPIRER. Cette méthode consiste en observation directe de tous les aspects techniques de l’administration et la préparation des injectables par une personne indépendante (c’est-à-dire : qui n’a pas en charge le patient). RESPIRER L’observation est comparée avec la prescription, et les différences sont enregistrées. Pour se faire nous avons réalisé une grille d’observation.

Plan Risques liés aux injectables Méthode de gestion des risques FNIB - 12 mai 2011 Plan Risques liés aux injectables Méthode de gestion des risques Outils développés Conclusions A PARTIR DES ces OBSERVATIONS NOUS développés une série d’outils. 9

Réduction des risques : outils FNIB - 12 mai 2011 Réduction des risques : outils Formation Procédure de préparation et d’administration des injectables en IV continue. Etiquettes Incompatibilités Une formation continue Protocolme Et la gestion des incompatibilités.

I. Formation Prescription Règles d’hygiène et d’asepsie Préparation FNIB - 12 mai 2011 I. Formation Prescription Règles d’hygiène et d’asepsie Préparation Administration Surveillance Enregistrement A partir des observations nous avons réalisé une formation permanente comprenant les 5 étapes du processus du circuit du médicament. Un rappel des règles la conformité de la prescription.

II. Procédure de préparation et d’administration FNIB - 12 mai 2011 Notre deuxième outil consiste en un protocole de préparation et d’administration des injectable II. Procédure de préparation et d’administration

II. Procédure de préparation et d’administration FNIB - 12 mai 2011 II. Procédure de préparation et d’administration Dénomination, présentation, prix/seringue. Conservation, stabilité Préparation Voie d’administration Concentration Doses maximales et vitesse d’administration

III. Etiquettes pré-imprimées FNIB - 12 mai 2011 Médicament Nom + Concentration Préparation Quantité de médicament Nature+ volume de solvant Heure de préparation Administration Heure d’injection Pour nous faciliter la ta^che , nous avons rélisé des étiquettes pré imprimées. Le nom et la concentration de la solution RESPIRER La technique de préparation : c’àd la quantité et type de solvant L’heure de prération et l’heure d’injection afin d’assurer les respects des règles d’hygiène. III. Etiquettes pré-imprimées

FNIB - 12 mai 2011 Pour terminer, nous avons construit un outil permettant de gérer les incompatibilité. Incompatibilité ? Résultat de R chimique ou physique entre 2 médicaments. Visible : précipité, Mais d’autres ne le sont pas. Exemple d’incompatibilité : lasix + cordarone -> précipité dans la rampe de robinets. Les conséquences sont : obstruction de KT, éventuellement l’injection de microcristaux dans la circulation -> phlébites, embol. Commentaire : fréquence 3 -6% IV. Incompatibilités

Incompatibilités Tableau doubles entrées Codes couleurs FNIB - 12 mai 2011 Incompatibilités Tableau doubles entrées Codes couleurs Etiquettes pré-imprimées avec code couleur Set de 3 oputils -tableau d’incompatibilité - Code couleurs

Incompatibilités - Tableau FNIB - 12 mai 2011 Incompatibilités - Tableau Tableau d’incompatibilité reprenant toutes les médicaments utilisés en IV Continue dans notre USI.

Incompatibilités - Tableau FNIB - 12 mai 2011 Incompatibilités - Tableau Pour chaque paire de médicaments on peur retrouver l’information suivante C = compatible I = incompatible I/C : données contradictoires. Bmanc : pas de données. Mise à jour régulière

Incompatibilités – codes couleurs FNIB - 12 mai 2011 Les médicaments ont été regroupés. Incompatibilités – codes couleurs

Codes couleurs Médicaments regroupés par Indication FNIB - 12 mai 2011 Codes couleurs Médicaments regroupés par Indication Compatibilité (pH, structure chimique) Par groupe d’inciation (M cardiovascualires, sédatifs, analgésiques ….) Par compatibilité semblable. 4 groupes ont été crés : Jaune : M Cardiovascualires Vert : M sédatifs et analgésiques Bleu : divers Rouges : incompatibles Ceci a permet d’établir des règles générales d’administration et de standardiser l’administration des M par la même ligne.

Médicaments cardiovasculaires FNIB - 12 mai 2011 Jaune Médicaments cardiovasculaires Compatibles entre eux et avec le groupe vert Pas de bolus Nombreuses incompatibilités avec le groupe bleu Ne pas administrer avec groupe rouge Levophed, Dobutrex, Adrenaline, Cedocard

Médicaments analgésiques et sédatifs FNIB - 12 mai 2011 Vert Médicaments analgésiques et sédatifs Compatibles entre eux et avec le groupe jaune Nombreuses incompatibilités avec le groupe bleu Ne pas administrer avec groupe rouge Dormicum, Morphine, Sufenta, Ketalar

Bleu Médicaments divers FNIB - 12 mai 2011 Bleu Médicaments divers Nombreuses incompatibilités à l’intérieur du groupe et avec le groupe jaune et vert Si administration concomitante avec autre médicament vérifier les données de compatibilités dans le tableau d’incompatibilité Ne pas administrer avec groupe rouge Heparine, Insuline, Solucortef

Médicaments incompatibles FNIB - 12 mai 2011 Rouge Médicaments incompatibles Administrer sur une voie seule. (Ne pas administrer avec un autre médicament) Incompatibles avec la plupart des autres médicaments (jeune, vert, bleu, rouge) Vancomycine, Pantomed, Valium, Depakine

Identification des lignes FNIB - 12 mai 2011 Identification des lignes Identification distale des lignes par étiquettes pré-imprimées. Adrénaline 25mg/25ml 2ampoules d’adrénaline 30mg pur Préparé le…………….A……………. Mis le …………..A……………..

Conclusions Travail d’équipe Formation du personnel FNIB - 12 mai 2011 Conclusions Travail d’équipe Formation du personnel Information sur les règles de bonnes pratiques Faciliter travail infirmier

Qualité & Sécurité du patient FNIB - 12 mai 2011 Conclusions Qualité & Sécurité du patient

Merci pour votre attention … FNIB - 12 mai 2011 Merci pour votre attention …