LE TRAUMATISME PSYCHIQUE Psychopathologie Dr Nathalie PRIETO Psychiatre Cellule d’Urgence Médico-Psychologique SAMU de LYON Hôpital Edouard Herriot

Fait référence à une émotion essentielle, la plus archaïque, contagieuse…: rôle essentiel en psychopathologie LA PEUR !

Mais pas n’importe quelle peur… Brutale, importance de la surprise+++ Réactionnelle à un évènement, une situation Impréparation, effraction Rupture, notion d’avant et d’après Modification de la temporalité

LE STRESS(réaction, tension, adaptation… LE STRESS(réaction, tension, adaptation…. Hans Selye) A syndrome produced by diverse nocious agents, Nature, 1936, 138,32 Réaction physiologique, biologique, axe thalamo hypophyso surrénalien psychologique, réactionnelle à la peur On identifie un agent stresseur (conventionnellement) Il peut être aigu ou chronique, En aigu, il peut être adapté (couteux mais orienté vers la survie) ou dépassé (inhibition des fonctions corticales, dissociation péri-traumatique, à l’origine même du phénomène traumatique…) En chronique il a des effets délétères, « syndrome général d’adaptation » Il diffère de l’anxiété, ou de l’angoisse

Les réactions immédiates (1) Le stress adapté Mobilisation des ressources de l’individu (au plan psychologique, physiologique, biologique…) et phénomènes gênants contingents Le post stress immédiat ou « queue de stress » « capital épuisable »

Les réactions immédiates (2) Le stress dépassé Réactions inadaptatives, hébétude, stupeur idéative réactions comportementales : sidération agitation fuite panique (+ /- suicidaire) les actes automatiques Dissociation péri-traumatique

Les réactions immédiates (3) Les réactions particulières  névrotiques (état antérieur) psychotiques (état antérieur) troubles de la personnalité, imprégnées culturellement

Les troubles chroniques Troubles spécifiques Répétition (reviviscence diurne, cauchemars) Hyperactivité neurovégétative (sursauts, difficultés d ’endormissement, état d ’alerte, irritabilité…) Evitement (conduites phobiques…) Détachement(indifférence, troubles relationnels…) Troubles non spécifiques (dépressifs, anxieux, somatisations, conduites addictives…) Modifications de la personnalité ESPT (PTSD)

« Au contraire des autres troubles anxieux dont le noyau psychopathologique est le sentiment de menace à venir, le stress post traumatique est fondamentalement un trouble de la mémoire » McNally, 2005

Position du problème au plan neuroscientifique Le traumatisme psychique : Hyperexcitation amygdalienne, défaillance hippocampique Trouble de la mise en mémoire (encodage mnésique) Trouble de la remémoration (retour en pensée et émotions de certains événements) Trouble de l’extinction (cortex pré-frontal médian)

Tentative de modélisation… « Hors émotion » (d’autres circuits…) Mémoire explicite Souvenir déclaratif Mémoire traumatique Mémoire implicite Hippocampe Si saturation Stress

Au plan biologique…

Le système noradrénergique Evènement T PEUR Bloqueurs adrénergiques Amygdale HPA + Hyperadrénergie - GABA - - Opiacés Cortisol

DECEVANT ! Amos T, Stein DJ, Ipser JC Pharmalogical interventions for preventing post-traumatic stress disorder (PTSD) Review. Cochrane Database of Systématic Reviews, 2014; 7(CD006239) : 1-64

Pourquoi ? On ne prend qu’un « petit bout de l’affaire », alors que l’affaire et globale… Le psychisme ne se situe pas que dans le cerveau ! La temporalité et les systèmes de rétrocontrôle… La génétique et polymorphisme des individus Trouver un autre modèle : ne pas chercher à imiter des systèmes ayant des millions d’années d’évolution… (Pour mémoire 1er ordinateur : IBM 1952 )

Au plan psychopathologique…

Au plan psychopathologique : Lebigot : d’après un modèle métaphorique psychanalytique

Psychopathologie Franchissement du refoulé originaire et retour à des éprouvés archaïques (en deça des représentations) Transgression et culpabilité Non liée au réseau des représentations, « l’image » traumatique est vouée à une répétition pulsionnelle Sur le terrain : rôle de l’arbitraire, de la culpabilité, de l’altération d’appartenance

Les troubles psychotraumatiques ENJEUX Les troubles psychotraumatiques Invalidants A prendre en charge très précocement Enjeu : Baisser la charge émotionnelle+++ Psychopathologie traditionnelle indispensable Par des spécialistes Mais sensibilisation nécessaire d’autres partenaires …

CONCLUSION : Les interventions thérapeutiques dans l’immédiat (CUMP) : Ré humaniser l’évènement : rôle thérapeutique indirect Tri intervention et orientation : rôle thérapeutique direct