P. Gérardin, D. Ramful, O. Rollot, J.L. Alessandri, C. Brayer, M. Carbonnier, K. Jamal-Bey, D. Lamblin, P.Y. Robillard, S. Sampériz Second congrès des Sociétés de Pédiatrie, Paris, 17 juin 2010 – Session 7 – CL051 Observatoire des Grands Prématurés de La Réunion : Données pédiatriques d’inclusion

Objectifs de l’observatoire  Meilleure connaissance du pronostic des grands prématurés (24 – 32 SA) à La Réunion.  Mortalité néonatale et post néonatale  Séquelles motrices, sensorielles, cognitives, respiratoires, croissance …  Facteurs pronostiques périnatals ou néonatals.  Meilleure connaissance des causes et des facteurs de risque de la grande prématurité à La Réunion.  Connaissance de la qualité du suivi des grands prématurés.  Amélioration possible par effet feed - back.  De la prise en charge initiale  Du suivi

Calcul du nombre de prémas 24 – 32 SA attendus et exhaustivité du recueil en naissances annuelles en /- 2% (∆ : INSEE ) Prématurés nés vivants < 33 SA : 2 % (registre GHSR 2001–2007, figure 1, ►) Naissances vivantes 24 – 32 SA attendues en 2008: 296 +/ 6 Naissances vivantes recensées : 299 (296 exploitables) (%)(%) 292 nés à la Réunion 93 % en niveau III 7 nés « hors département » Exhaustivité : 99%

Population néonatale (n=575)  429 singletons (dont 2 fiches manquantes en 2008)  134 jumeaux et 12 triplés (6 fiches manquantes, 1 en 2008 et 5 en 2009)  Aucune naissance < 33 SA prise en charge totalement en dehors d’un niveau III  568 fiches analysées

Accueil des nouveau-nés Tableau I: Caractéristiques des nouveau-nés grands prématurés accueillis dans les services de Néonatologie de niveau III de l’île de La Réunion en 2008 et en 2009 (n= 568) Accueil en niveau 3Saint - Denis (n = 357) Saint - Pierre (n = 211) Total (n, %) Inborn Outborn Réa néonatale Soins intensifs 323 (90,5 %)* 34 (9,5 %) 267 (74,8 %) 90 (25,2 %) 204 (96,7 %) † 7 (3,3 %) 187 (88,6 %) † 24 (11,4 %) 527 (92,8 %) 41 (7,2 %) 454 (79,9 %) 114(20,1 %) * + 5% entre 2008 et 2009; † p < 0,01

Terme de naissance Tableau II: Caractéristiques des nouveau-nés grands prématurés accueillis dans les services de Néonatologie de niveau III de l’île de La Réunion en 2008 et en 2009 (n= 568) Age gestationnel (sa)Saint - Denis (n =357) Saint - Pierre (n = 211) Total (n, %) (Médiane, extrêmes) sa sa sa sa 29 (27 – 31) 31 (8,7 %) 66 (18,5 %) 87 (24,4 %) 173(48,4 %) 30 (28 – 32) ‡ 2 (0,9 %) ‡ 34 (16,1 %) 44 (20,9 %) 131 (62,1 %) 30 (28 – 31) 33 (5,8 %) 100 (17,6 %) 131 (23,1 %) 304 (53,5 %) ‡ p < 0,0001

Poids de naissance Tableau III: Caractéristiques des nouveau-nés grands prématurés accueillis dans les services de Néonatologie de niveau III de l’île de La Réunion en 2008 et en 2009 (n= 568) Poids de naissance (gr.)Saint - Denis (n = 357) Saint - Pierre (n = 211) Total (n, %) (Médiane, extrêmes) < ≥ 1500 Eutrophie Hypotrophie (3 – 10 ème p.) Hypotrophie (< 3 ème p.) 1190 (400 – 2660) 36 (10,1 %) 82 (23,0 %) 136 (38,1 %) 103 (28,8 %) 294 (82,4 %) 36 (10,1 %) 27 (7,5 %) 1250 (590 – 2184) 7 (3,3 %) ‡ 37 (17,5 %) 101 (47,9 %) 66 (31,3 %) 191 (90,5 %) † 14 (6,6 %) 6 (2,9 %) 150 ( ) 43 (7,6 %) 119 (20,9 %) 237 (41,7 %) 169 (29,8 %) 485 (85,4 %) 50 (8,8 %) 33 (5,8 %) † p = 0,01; ‡ p < 0,0001

Pathologie respiratoire Tableau IV: Morbidité et soins requis par les nouveau-nés grands prématurés accueillis dans les services de Néonatologie de niveau III de l’île de La Réunion en 2008 et en 2009 (n= 568) Corticothérapie prénatale (n, %) Saint - Denis (n = 357) (90,5 %) Saint - Pierre (n = 211) (87,5 %) Total (89,4 %) Ventilation (n, %) médiane, extrêmes, jrs) 196 (54,9 %) 3 (1 – 49) 115 (55,8 %) 3 (1 – 90) 311 (54,8 %) 3 (1 – 90) Maladie des membranes hyalines (n, %)159 (44,5 %)100 (47,4 %)259 (45,6 %) CPAP (n, %) (médiane, extrêmes, jrs) 263 (73,7 %) 10 (1 – 80) 150 (71,1 %) 13 (1 – 49) 413 (72,7 %) 11 (1 – 80) Oxygénothérapie (n, %) (médiane, extrêmes, jrs) 264 (73,9 %) 20 (1 – 355) ‡ 142(67,3 %) 5,5 (1 – 121) 406 (71,5 %) 12 (1– 355) Dysplasie pulmonaire (n, %) Ventilation mécanique > 28 jrs Oxygénodépendance  36 sa 50 (9,7 %) 16 (2,1 %) 46 (8,7 %) 17 (8,6 %) 10 (5,8 %) 11 (5,8 %) 67 (11,8 %) 26 (4,6 %) 57 (10,0 %) Corticothérapie post-natale (n, %)17 (4,8 %)14 (6,6 %)31 (5,5 %)

Pathologie respiratoire  Incidence de la maladie des membranes hyalines (44%) comparable  Incidence de la dysplasie bronchopulmonaires à 36 SA chez les survivants (10,0%) significativement moindre EPIPAGE Nord pas de Calais : 45 % Etudes Européennes souvent > 50 % MOSAIC Ile de France : 14 % MOSAIC Europe : 15,8 % p <0,01

Tableau V: Morbidité et soins requis par les nouveau-nés grands prématurés accueillis dans les services de Néonatologie de niveau III de l’île de La Réunion en 2008 et en 2009 (n= 568) Saint - Denis (n = 357) Saint - Pierre (n = 211) Total Complications neurologiques (n, %) H.I.V grade 1 ou 2 H.I.V grade 3 ou 4 Leucomalacie périventriculaire Information manquante Examen neurologique anormal 48 (13,4 %) 19 (5,3 %) 14 (3,9 %) (12,3 %) 14 (6,6 %) 3 (3,1 %) 4 (1,9 %) 4 23 (10,9 %) 62 (10,9 %) 22 (3,9 %) 18 (3,2 %) (11,8 %) Complications sensorielles (n, %) Rétinopathie Surdité 8 (2,2 %) 2 (0,5%) 7 (3,3 %) 5 (2,4 %) 15 (2,6 %) 7 (1,2 %) Pathologie neurologique et sensorielle

Pathologie neurologique  Incidence des complications graves (HIV III/IV et LPV), comparable (6,8%)  Incidence des HIV III/IV, légèrement inférieure (3,9%)  Incidence des LPV, comparable (3,2%) EPIPAGE : 5,1 % MOSAIC Ile de France : 3,8 % MOSAIC Europe : 7,4 % NS EPIPAGE : 2,5 % p < 0,05 NS

Mortalité des SA MOSAIC Ile De La France : 29 % MOSAIC Ile de La France: 6,4 % Tableau VI: Mortalité des nouveau-nés grands prématurés accueillis dans les services de Néonatologie de niveau III de l’île de La Réunion en 2008 et en 2009 (n= 568) Pronostic vital (n, %)Saint - Denis (n = 357) Saint - Pierre (n = 211) Total Survie Décès 305 (85,5 %) ‡ 52 (14,5 %) 200 (94,8 %) 11 (5,2 %) 505 (88,6 %) 63 (11,4 %) ‡ p < 0,001 p < 0,01 p < 0,05  sa, mortalité : 40,2 %  sa, mortalité : 10,6 %

Mortalité des 24 – 25 SA  Mortalité hospitalière des prématurissimes 24 – 25 sa des deux centres de niveau III de La Réunion (48,7%), compatible avec celle rencontrée en Europe EPICURE (UK) : 46 % EPIPAGE (France) : 30,4 % NS p < 0,01