Limitation des ressources et recherche en santé mondiale Défis & Opportunités Analysés dans une perspective d’éthique féministe Colloque annuel bioéthique Patrick A. Gogognon

Contexte Menaces et risques au delà des frontières Recherche et intervention, Justice et équité en santé, réduction des inégalités, populations vulnérables, pays en développement 2Patrick A. Gogognon

« Défis majeurs de ces décennies » « Échec dans la réalisation des objectifs de justice et équité en santé » (Benatar et al, 2010; Jacobs et El-Sadr, 2012) Ressources limitées, contraintes et innovations pour la justice et l’équité en santé 3Patrick A. Gogognon

Objectifs de la présentation Valeurs éthiques dominantes en recherche en santé mondiale (justice et équité) toujours satisfaisantes? 4Patrick A. Gogognon

Sur les traces des philosophes et auteures féministes  Définir et comprendre le dilemme moral  Sentiments et émotions  Sensibilité pour la vulnérabilité des autres  Réponse aux besoins concrets 5Patrick A. Gogognon

6 RESPONSABILITÉ MORALE AGIR Réduction des inégalités et injustices en matière de santé ÉLABORER Politiques pour la promotion de la justice et de l’équité en santé Justice et équité en santé mondiale

Des enjeux complexes (Stewart et al, 2010; Pogge, 2005/2008; Kruk, 2012) 7Patrick A. Gogognon Causes exogènesCauses endogènes « Ordre économique mondial structurellement désavantageux notamment pour les pays en développement » « Défaillance (volonté politique, planification et choix stratégique), corruption etc. »

Comment concilier ses préoccupations notamment pour les pays en développement? 8Patrick A. Gogognon

Priorités et choix stratégiques en rapport avec la justice et l’équité Ligne directrices et bonnes pratiques  Plan stratégique pour la recherche en santé mondiale*  Stratégies pour des partenariats de recherche justes et équitables* *Coalition Canadienne pour la recherche en santé mondiale (CCGHR) 9Patrick A. Gogognon

Interventions et initiatives de recherche. Priorité pour l’équité dans l’accès aux soins de santé pour les populations vulnérables Ex. : recherche-action pour la mise en place d’un mécanisme endogène de financement pour la prise en charge des soins de santé des indigents (Ourgaye, Burkina Faso) 10Patrick A. Gogognon

Développement du protocole de recherche Consultation de la communauté et des acteurs Comité Villageois de Sélection (CVS) Chef du village Comité de Gestion du centre de santé (COGES) Indigents (Privilège de la gratuité des soins de santé) 11Patrick A. Gogognon

Perspective justice et équité globalement satisfaisante  Appropriation du projet par les acteurs locaux  Critères transparents et consensuels  Processus de sélection fiable, juste, équitable  Préoccupations pour le genre  Risques de stigmatisation 12Patrick A. Gogognon

DES ENJEUX MORAUX INEXPLORÉS 13Patrick A. Gogognon

Participation au projet, quelle place des indigents?  Profil des indigents: isolement, difficultés à se déplacer, précarité, maladie chronique, incapacité d’avoir une activité génératrice revenus, etc  Profil des autres acteurs: décideurs, chef coutumier, membres des associations communautaires, population active (i.e la classe dominante locale) 14Patrick A. Gogognon

Regard des indigents sur le projet: satisfaisant mais…  Des besoins complémentaires:  Se nourrir  Se déplacer  Se loger  Se vêtir 15Patrick A. Gogognon

Un regard différent est-il possible? « Qui parle? Que dit la voix différente? Qu’est ce qui est Important et qui décide ce qui est important? » « Reconnaitre qui détient le pouvoir de nommer et de définir les choses » « Rendre visible ce qui est invisible » « Montrer que l’acceptable peut être inacceptable » (Romito, 1997) 16Patrick A. Gogognon

Un regard différent est-il possible?  Autres besoins: bien être, soulagement de la souffrance, contribution in fine à la santé  Autres besoins: mise en valeur d’éléments de survie participant à la santé  Situations réelles sur le terrain invisibles à travers la justice procédurale 17Patrick A. Gogognon

Un regard différent est-il possible?  Différentes conceptions du bien être pour les parties prenantes au projet et les indigents  Vision restrictive de justice et équité en santé (accès gratuit aux soins) vs vision large incluant autres besoins  Dilemme moral ancré dans le contexte des indigents 18Patrick A. Gogognon

Quels enseignements dans un contexte de ressources limitées?  Qui a une voix? Qui a l’aptitude à définir les besoins des personnes vulnérables?  Un projet fondé sur des principes de justice et équité peut potentiellement rester indifférent aux besoins et souffrances des bénéficiaires 19Patrick A. Gogognon

UN REGARD DIFFÉRENT EST POSSIBLE EN CONTEXTE DE LIMITATION DES RESSOURCES  Questionner nos rapports avec les valeurs équité et justice, les moyens, forces et limites de leur réalisation  Renouveler notre évaluation des enjeux de justice et des dilemmes moraux  Accueillir les valeurs en santé mondiale et rester ouvert à l’innovation 20Patrick A. Gogognon

UN REGARD DIFFÉRENT EST POSSIBLE DES OPPORTUNITÉS  Oser une rupture avec les modèles antérieurs et questionner la pertinence des concepts couramment acceptés  Identifier des alternatives ex. explorer les cadres théoriques offerts par les auteures féministes  Perspectives futures pour la recherche en santé mondiale 21Patrick A. Gogognon

MERCI Matthew Hunt Valéry Ridde Béatrice Godard Les collègues étudiants 22Patrick A. Gogognon

Références K.A. Stewart, G.T. Keusch & A. Kleinman (2010) Values and moral experience in global health: Bridging the local and the global, Global Public Health: An International Journal for Research, Policy and Practice, 5:2, , DOI: / Kruk M. Globalisation and public health governance : Implications for public health. Global public health. Vol 7, numéro S Pogge T. « Politics as Usual: What Lies behind the Pro-Poor Rhetoric ». Polity Press. Cambridge Pogge T, Moellendorf D, Horton K. (dir) « Global Justice: Seminal Essays ». Paragon House. Saint-Paul, MN Romito P. « Epistémologie, méthodologie et évolution sociale des études sur la santé des femmes ». Nouvelles Questions Féministes, Vol. 18, No Patrick A. Gogognon