ANEVRYSME DE L’ARTERE HEPATIQUE REVELE PAR UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE DE GRANDE ABONDANCE A IDRISSI, FZ. BENSARDI, K. HATTABI,R. LEFRIYEKH, A. FADIL P35, CHU IBN ROCHD CASABLANCA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les anévrysmes de l’artère hépatique sont rares et se manifestent soit par une rupture intrapéritonéale soit par des hémorragies digestives massives et répétées dues à une hémobilie ou à une fissuration dans un organe creux voisin. Développement de la radiologie interventionnelle, de la chirurgie coelioscopique et des techniques d’imagerie moderne. Le diagnostique, habituellement posé par l’artériographie sélective et l’endoscopie digestive haute et pratiquée en période hémorragique, ne contribue au mieux qu’à localiser le niveau de saignement. Le traitement est essentiellement chirurgical mais le traitement endovasculaire prend de plus en plus de place. L’objectif de ce travail est d’étudier à travers ce cas clinique une revue de la littérature, les particularités diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette pathologie rare. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Patiente de 34 ans Admise pour des hémorragies digestives de grande abondance le mois de juillet ATCD: Cholécystectomisée 5 mois auparavant Examen clinique a l’admission: TA =10/6, ¶= 86 batt/min, conjonctives décolorées. Hb=6,6 g/100ml. G Rh= B+ Echographie abdominale : formation vasculaire arrondie inter hépato-duodénale communiquant avec le pédicule hépatique mesurant 41 mm. Une FOGD: a montré une formation sous muqueuse de D1, faisant suspecter un anévrysme fistulisé. La malade a décompensé subitement par des hématémèses foudroyantes avec choc hémorragique.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE La patiente fut opérée en urgence, à l’exploration il s’agissait d’un anévrysme de l’artère hépatique droite fissurée dans la 2ème portion du duodénum. L’intervention a consisté à la suture de la brèche de l’artère hépatique par un surjet au prolène 4/O et à la suture de la brèche duodénale par des points séparés au vicryl 3/O.La VBP était difficile à mettre en évidence, découverte d’une brèche ramenant de la bile au contact du pédicule qui a été cathétérisée par un drain de Kehr n° 14 puis drainage sous hépatique par 2 lames de delbet après toilette régionale. Les suites post-opératoires étaient simples. TS de 3 CG, NFS= 12g/100ml

Conclusion CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les anévrysmes de l’artère hépatique sont des pathologies rares environ 16% des anévrysmes viscérales. Le plus souvent découvert en urgence. L’échographie couplée au doppler et au scanner abdominal permettent le diagnostic et la surveillance dans la plupart des cas ;mais aujourd’hui les examens de références sont l’angio TDM ou l’angio IRM. Le traitement est essentiellement chirurgical ;surtout en cas de complications aigues mais l’embolisation artérielle constitue une bonne alternative thérapeutique dans la prise en charge thérapeutique de ces anévrysmes.