1 SOINS DE SUITE : EXPÉRIENCE ALÉSIENNE EXPERIENCE ANDUZIENNE ! EN TRAUMATOLOGIE DE LA PERSONNE AGEE Dr Laborde Thierry – SSR Les Jardins - ANDUZE

2 Qu’est ce qu’un SSR ? le SSR : = Maison de repos : NON = Maison de convalescence : NON = EHPAD : NON = MCO : NON = durée de séjour 3 semaines NON Dr Laborde Thierry – SSR Les Jardins - ANDUZE

3 DEFINITIONS Prévenir ou réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion. Elle comprend, le cas échéant, des actes à visée diagnostique ou thérapeutique. Déficience : Fracture fémur Incapacité : Marche impossible Handicap : Perte autonomie pour les AVQ

4 SSR : Disparités Soins de suite et de réadaptation Polyvalent Spécialisé : 1.Appareil locomoteur 2.Neurologie 3.MME, gastroentérologie 4.Cardiovasculaire 5.Pneumologie 6.Personne âgée polypathologique 7.Addictologie 8.Onco-hématologie 9.Grand brûlé Dr Laborde Thierry – SSR Les Jardins - ANDUZE

5 BASSIN ALESIEN Les Jardins Anduze Polyvalent 82 lits HC Les Cadières St Privat Gériatrique 35 lits HC La Pomarède Les Salles du Gardon Polyvalent 40 lits HC Hôpital d’Ales Locomoteur 22 lits HC 7 HDJ Neurologique 16 lits HC Gériatrique 15 lits HC Hôpital de Ponteils Polyvalent 17 lits HC Respiratoire Hôpital d’Uzès Polyvalent 30 lits HC SSR Quissac Polyvalent 63 lits HC SSR Molières, Le Vigan,Pont St Esprit,Bagnols/Cèze, Nîmes.

6 Moyens humains SSR LES JARDINS Médecins (présence le jour + astreintes W.E.,dimanche et fériés) Pharmacien IDE (24h/24h) Masseurs Kinésithérapeutes (5j/7j) Assistante sociale Ergothérapeute Orthophoniste Psychologue Diététicienne Aides soignantes (24h/24h) Secrétariat médical Cuisine ASH Administration Dr Laborde Thierry – SSR Les Jardins - ANDUZE

7 Locaux SSR LES JARDINS 82 lits 74 chambres seules 4 chambres doubles Salle Kiné et ergo TPN Restaurant Oxygène avec extracteur, 0 vide Radiologie en externe, analyse biologie par labo externe Dr Laborde Thierry – SSR Les Jardins - ANDUZE

8 MOTIVATION DU SSR PRESCRIPTION MEDICALE -Support trajectoire … -Courrier CRO Bio RX Pathologie traumatique de la PA dans notre SSR - La quasi totalité de l’orthopédie (1/3 de l’activité) - Fracture 1/3 sup du fémur - Problème du « sans appui »

9 MOTIVATION DU SSR L’isolement des personnes âgées s’aggrave ! Dr Laborde Thierry – SSR Les Jardins - ANDUZE

10 MOTIVATION DU SSR Pathologie grave : Mortalité à 1 an : entre 1984 et 1998 suite à une fracture du col du fémur : ans 26.3% ans 34.1 % > 90 ans 45.7% Roberts SE and Goldacre MJ. Time trends and demography of mortality after fractured neck of femur in an English population, : database study. Brit Med J. 2003; 327 : Polypathologie associée Capacité de réautonomisation ?

11 NOS MISSIONS Retrouver l’autonomie antérieure Prévenir une complication, le cas échéant la traiter Prévenir une nouvelle chute Adapter l’environnement à une éventuelle perte d’autonomie

12 NOTRE DEMARCHE Analyse d’entrée : Evaluer la fragilité - La pathologie actuelle: circonstances, CRO, post op. - Les comorbidités actives ou susceptibles de se réactiver, traitement médicamenteux antérieur. - Nutrition, cognitif, chutes, thymie, continence, cutané - Autonomie antérieure IADL - ADL - Environnement socio économique

13 LA FRAGILITE D'après J.P. Bouchon ou comment tenter d'être efficace en gériatrie. Revue du praticien :888

14 NOTRE DEMARCHE Projet thérapeutique : - Agir sur les facteurs de fragilité identifiés - Prévenir, dépister une complication post chirurgicale - Retrouver l’autonomie antérieure - Prévenir une nouvelle chute PLURI DISCIPLINAIRE

15 Agir sur les facteurs de fragilité identifiés Nutrition : identifier combattre Peser, élaboration des repas, aide aux repas Diét, cuisine, AS, IDE, médecin Cognitif,thymie : identifier combattre MMS, GDS, Iatrogénie AS, IDE, Kiné, Psy, médecin Cutané, continence : identifier, combattre Braden, matelas, TPN, SAD AS, IDE, Kiné, Psy, médecin Environnement socio économique : identifier combattre As.sociale, IDE, AS, ergo, médecins Comorbidités actives : identifier combattre Iatrogénie IDE, AS, kiné, pharmacien, médecin

16 La pathologie traumatique Kinésithérapie - Mise en place d’un programme évolutif adapté à la personne âgée et à son état de santé (anémie, O2), ses capacités cognitives. - Coordination AS IDE (pst toilette) - Objectifs basés sur l’autonomie antérieure

17

18 KINESITHERAPIE Pathologie du MI sans appui - entretien trophique articulaire et musculaire - verticalisation en décharge - athlétisation des MS - récupération si possible des AVQ avec aide technique Pathologie du MI avec appui - récupération trophique, articulaire - récupération fonctionnelle : passage d’obstacles,travail de l’équilibre, escaliers,vélo. - Mise à disposition et éducation des aides techniques nécessaires.

19 KINESITHERAPIE Education du personnel soignant - prévention des luxations. - mise en place des aides techniques en chambre Education du patient et de la famille - prévention des luxations - préserver l’autonomie du patient : pas d’aide inutile, mais prise de conscience des capacités restantes.

20 EVOLUTION Coordination RCP chronophage et indispensable (as kine, projet de vie, réévaluation des objectifs) Longueur de l’hospitalisation : famille, convivialité.

21 PREVENIR Une nouvelle chute - Iatrogénie - Education : diabétiques, AVK. - Domicile : ergothérapie, As. Sociale,EGERI

22 SORTIE RAD - A l’identique - Nouvelles aides, aménagements. Nouveau projet de vie - Famille, institutionnalisation Ehpad, famille d’accueil Coordination médecin traitant, IDE, kiné, aux de vie - Courrier, ordo,bilan fonctionnel, fiche de transmission.