Dépistage de la Fragilité Urgences de Roubaix 6ème réunion commune du collectif des EMG franciliennes et des EMG de la région Nord Jeudi 3 octobre 2013  L.DEGLAIRE leoniedeglaire@free.fr Dr C.OLEJNIK

Plan Rappels : Etude aux urgences de Roubaix: Conférence de consensus SFMU du 5 décembre 2003 Score ISAR Filière gériatrique de Roubaix Urgences de Roubaix Etude aux urgences de Roubaix: Présentation Résultats Discussion

Constats Consultations pour institutionnalisation « en urgence » Patients fragiles Patients non connus de la filière gériatrique mais connu d’une filière de soin Rôles de l’équipe mobile de gériatrie remplis ? => Un patient âgé fragile consultant aux urgences est-il orienté vers la filière gériatrique ?

Conférence de consensus de la SFMU 5 décembre 2003 - Strasbourg Prise en charge des personnes âgées de plus 75 ans aux urgences Dépistage de la fragilité Score ISAR chez les patients sortants avec une fragilité latente

Score ISAR Mc Cusker 1999 Equipe canadienne Aux urgences Personnes âgées de 65 ans et plus Prédit le risque d’événement défavorable à 6 mois institutionnalisation décès perte d’autonomie hospitalisation Rempli par le patient ou l’aidant

2 réponses positives ou plus = patient fragile Score ISAR ( Mc Cusker 1999) Avant cette admission aux urgences, aviez-vous besoin d’aide à domicile? Depuis le début des symptômes qui vous ont amenés aux urgences, avez-vous eu besoin de plus d’aide à domicile? Avez-vous été hospitalisé pour un ou plusieurs jours dans les 6 derniers mois? Dans la vie quotidienne, souffrez-vous de problème de vue? Dans la vie quotidienne, souffrez-vous de problème de mémoire? Prenez-vous plus de 3 médicaments par jour ? 2 réponses positives ou plus = patient fragile patient à risque d’événement défavorable à 6 mois ( institutionnalisation, décès, perte d’autonomie, hospitalisation)

Filière Gériatrique de Roubaix Filière complète labellisée depuis février 2009 Chef de pôle : Dr Dujardin 40 lits de court séjour gériatrique 1000 entrées/an 70% via urgences, 30% entrées directes DMS 11 jours 48 + 7 lits de SSR gériatrique 264 lits EHPAD 120 lits USLD Au total : 479 lits Site Victor Provo 3 sites extrahospitaliers : Résidences du Vert pré, de la Fraternité et Isabeau

Filière Gériatrique de Roubaix Équipe mobile de gériatrie intervient sur demande des urgences ou des services hospitaliers Activité en 2012: 1146 interventions Hôpital de jour gériatrique Plateau de consultations gériatriques Plate-forme d’accueil téléphonique

Urgences de Roubaix Activité 65000 entrées / an 3 secteurs Circuit court Lit porte UHCD

Objectifs de l’étude Les personnes âgées fragiles selon le score ISAR consultant aux urgences sont-elles évaluées par l’équipe mobile de gériatrie ? Etude prospective analytique sur les personnes âgées de plus de 75 ans aux urgences Description de la population Mesure de la concordance entre le nombre d’avis EMG et le score ISAR Facteurs prédictifs d’avoir ou de ne pas avoir d’avis EMG

Méthodologie Recueil de données : 9 journées de décembre 2012 à mai 2013 Patients inclus : plus de 75 ans Données recueillies : Sociodémographiques Autonomie Données médicales Score ISAR Avis EMG

Résultats 100 patients inclus Population : Âge moyen : 84.21 ans +/- 5,77 Sexe : 36% hommes et 64% femmes Lieu de vie : 65% domicile personnel 17% EHPAD Autonomie : ADL 3,92 / 6 IADL 1,66 / 4 Aides à domicile 53,33% Motif : Chute 25% Secteur : UHCD 69% Connus de la filière : 40% Temps aux urgences : 13,2h Devenir : Hospitalisation 65%( 21% CSG 44% autres services) RAD 35%

Avis EMG et score ISAR Fdd Probabilité conditionnelle : 38,5% ISAR moyen : 3,21 ISAR ≥ 2 ISAR <2 AVIS EMG 33 PAS D’AVIS EMG 53 14 67 86 100 L’EMG ne voit pas 53% des personnes âgées fragiles selon le score ISAR Tous les patients évalués sont fragiles 64% des patients vus par l’EMG sont hospitalisés au CSG ( 21/ 33 ) 2 patients ont eu un avis EMG pendant leur hospitalisation dans un autre service

Seuil du score ISAR choisi Concordance ISAR / EMG Seuil du score ISAR choisi Coefficient Kappa ISAR ≥ 1 0,023 ISAR ≥ 2 0,135 ISAR ≥ 3 0,137 ISAR ≥ 4 0,230 ISAR ≥ 5 -0,010 ISAR ≥ 6 -0,024 Quels est le seuil du score ISAR correspondant au patient pour qui l’urgentiste demande un avis auprès de l’EMG

Facteurs prédictifs (CART) 100 patients Temps aux urgences < 11,15h n=52 Pas d’avis EMG n=42 Avis EMG n=10 > 11,15h n=48 Âge < 83,5 ans n=26 n=16 Âge > 83,5 ans n=22 n=6

Facteurs prédictifs (CART) Si tps aux urgences > 11,15h et > 83,5 ans alors 72,7% = avis EMG Si tps aux urgences < 11,15h alors 80,7% = pas d’avis EMG En résumé, les facteurs prédictifs sont : - le temps passé aux urgences - l’âge du patient

Discussion ISAR Facteurs prédictifs : Patients vus par EMG = ISAR ≥ 4 Probabilité conditionnelle insuffisante ( 38%) Facteurs prédictifs : Temps : Avoir un avis EMG prend du temps Lits d’aval insuffisants Âge : fragilité augmente avec l’âge

Discussion Objectif : DEPISTAGE DE LA FRAGILITE Limite Introduire score ISAR dès l’admission aux urgences Avis EMG selon ISAR Limite trop sensible par rapport aux moyens actuels acceptable patients vus par l’EMG restent plus longtemps Les patients vus par l’EMG sont fragiles => fragilité augmente avec l’âge, donc logique que les patients plus âgés soient vus par l’EMG

Conclusion Seuls 38% des personnes âgées fragiles consultant aux urgences de Roubaix bénéficient d’un avis EMG Le temps de séjour et l’âge sont les facteurs prédictifs de l’avis EMG aux urgences de Roubaix Intérêt d’introduire le score ISAR dès l’admission aux urgences