M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Présentation Générale Systèmes d’informations et décisions en santé Marius Fieschi Université de la Méditerranée - Faculté de Médecine de Marseille

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Approche intégrée: les décisions en santé Questions philosophiques sur les normes qui guident les décisions Une philosophie implicite « travaille » la pratique quotidienne D’une « philosophie spontanée » à une « philosophie réfléchie »* * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 La dimension éthique Rationalité + émotions Êthos: le « refuge », la « demeure », Angoisse éthique, « inquiétude morale » Le souci de partager à plusieurs la décision afin de la sortir de l’étroitesse d’un cheminement solitaire « L’hôpital ne peut être un « chez soi » que si les d é cisions anim é es par l ’ angoisse y sont coll é gialement partag é es»* * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 La qualité des données et des connaissances Qualité de la connaissance / donnée contextuelle Qualité de la représentation Crédibilité Précision Objectivité (EBM) Réputation Valeur ajoutée Pertinence Au bon moment Complétude Approprié aux Circonstances Interprétabilité Validité de la représentation Concision de la représentation Accessibilité Accès sécurisé Qualité de l’accessibilité de la connaissance / donnée Qualité de la connaissance / données Qualité intrinsèque de la connaissance / données Données de la science, EBM Ingénierie de la connaissance, génie logiciel Interopérabilité des systèmes d’information

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Aide à la décision Usage de cette expression dans des situations très différentes faisant intervenir l’utilisation de données et de connaissances Dans le domaine médical: utilisation de beaucoup de connaissances Exemple: décision diagnostique ou thérapeutique Dans le domaine de la santé: utilisation de beaucoup de données Exemple: fouilles de données

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Systèmes d’informations et décisions en santé Des situations très différentes Dans le domaine médical –Décisions très fréquentes, multiples, en temps réel, intéressant un patient ou un individu –Intégration dans le processus de soins indispensable Dans le domaine de la santé –Décisions moins fréquentes, nombre plus limité, intéressant un groupe de patients ou une action à évaluer –Traitement en temps différé

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Systèmes d’informations et décisions en santé Dans le domaine de la santé publique, des décisions « collectives », de l’évaluation,… La nécessité de disposer d’un système d’information adapté (cohérent, finalisé, intègre,…) s’est imposée spontanément: entrepôts de données,… Dans le domaine médical et des décisions « individuelles » La nécessité de disposer d’un système d’information adapté ne s’est pas imposée * spontanément: système d’aide déconnecté des systèmes d’information,… * Aujourd’hui encore la conception des systèmes d’information dans les établissements de soins ne favorise pas toujours l’intégration d’aides à la décision dans les processus de soins

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Modes de fonctionnements, impacts sur les systèmes d’informations Une conception des systèmes d’information adaptée

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Analyse médico-économique Evaluation Vigilance sanitaire et épidémiologie des résultats des pratiques des procédures Dossiers d’évaluation, de gestion de management,... Production de soins Dossiers du patient (clinique et recherche) La situation actuelle la plus fréquente = non- qualité

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Une analyse cognitive des erreurs Zhang J, Patel V L, Johnson T R, Shortliffe E H. A cognitive taxonomy of medical errors. J Biomed Inform 2004; 37(3):

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Le contexte de la décision Aide Décision Connaissance utilisée en pratique 1 2 Connaissance établie EBM Connaissance utile pour résoudre le pb 3 Contexte Situation Domaine Préférences Circonstances

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Approche intégrée: système d’information et décisions en santé Hospitalisation Classique Hospitalisation à domicile Ambulatoire, Pratique de Ville Enregistr. de données médicales, biologiques,… Données de soins Données administratives

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Approche intégrée: système d’information et décisions en santé Hospitalisation Classique Hospitalisation à domicile Ambulatoire, Pratique de Ville Enregistr. de données médicales, biologiques,… Données de soins Données administratives Références Médicales Bases de données bibliographiques… GBPC, Protocoles de soins,... Connaissance Aide à la décision Processus de soins et données médicales Référentiels et sémantique Intégration des aides à la décision

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Approche intégrée: système d’information et décisions en santé Analyses médicales et économiques Références Médicales Bases de données bibliographiques… GBPC, Protocoles de soins,... Connaissance Aide à la décision Intégration des aides à la décision Entrepôts de données pour l’évaluation, la recherche, le management, etc. Hospitalisation Classique Hospitalisation à domicile Ambulatoire, Pratique de Ville Enregistr. de données médicales, biologiques,… Données de soins Données administratives Processus de soins et données médicales Référentiels et sémantique

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Approche intégrée: système d’information et décisions en santé Entrepôts de données pour l’évaluation, la recherche, le management, etc. Hospitalisation Classique Hospitalisation à domicile Ambulatoire, Pratique de Ville Enregistr. de données médicales, biologiques,… Données de soins Données administratives Vigilances sanitaire et épidémiologique Analyses médicales et économiques Références Médicales Bases de données bibliographiques… GBPC, Protocoles de soins,... Connaissance Aide à la décision Processus de soins et données médicales Référentiels et sémantique Intégration des aides à la décision

M. Fieschi Master EISIS Marseille 2005 Approche intégrée: système d’information et décisions en santé Entrepôts de données pour l’évaluation, la recherche, le management, etc. Hospitalisation Classique Hospitalisation à domicile Ambulatoire, Pratique de Ville Enregistr. de données médicales, biologiques,… Données de soins Données administratives Evaluation des résultats des pratiques des procédures Vigilances sanitaire et épidémiologique Analyses médicales et économiques Références Médicales Bases de données bibliographiques… GBPC, Protocoles de soins,... Connaissance Aide à la décision Elaboration des connaissances Processus de soins et données médicales Référentiels et sémantique Intégration des aides à la décision Méthodes d’analyse en santé publique