Césarienne programmée Retour d’expérience sur une enquête qualitative au CH de Digne Barbara LEVI VALENSIJournée du comité d’évaluation Master PMP20 Juin 2016

Contexte  Mon parcours : Master Santé Publique « Management et Périnatalité »  Mémoire fin d’étude : problématique en lien avec Terrain d’exercice Stage ARS Actualité périnatale nationale et régionale : action du réseau périnatal 31,7 % de césarienne en 2014 ?

Caractéristiques de la maternité  configuration Type 1 Faible activité 400 naissances/an Eloignement important > 1h type 2 > 1h30 CHU Effectif médical réduit 4 obstétriciens (2,9 ETP) 1 pédiatre (0,6 ETP)  Activité césarienne

Objectifs et méthodologie  Objectifs principaux Evaluer les freins et les leviers pour améliorer la pertinence des césarienne programmée à Digne les Bains Améliorer la qualité des prises en charge et la sécurité des parturientes et leur nouveau-nés  Méthodologie Entretiens semi-directifs 4 Gynéco-obstétriciens 4 Sages-femmes et la cadre du service Analyse des données Mise en lien des données qualitatives issus des entretiens et des données quantitatives issues de l’étude initiée par le réseau périnatal.

Résultats - Audit dossiers (n=30) Digne 2015

Résultats – entretiens (1)  Connaissance des indicateurs Taux de césa (région, CH), taux idéal?  Quels pratiques? Par exemple : « A propos des indications de la césarienne programmée à terme, il existe plusieurs situations pour lesquelles votre point de vue m’intéresse : Siège/ uterus cica/ demande femme / macrosomie / bassin rétréci… »  Quels freins et leviers? «Plus spécifiquement à propos de la conformité du terme de programmation : A votre avis, quels sont les freins qui pourrait empêcher de faire une césarienne après 39 SA ? ; Quels sont les leviers qui permettraient de respecter un « terme-seuil » de programmation d’une césarienne à 39SA? » «A propos de la traçabilité de l’information donnée aux patientes, à votre avis : Quels sont les freins qui empêchent cette traçabilité ?; Quels pourrait être les leviers qui permettraient d’améliorer la traçabilité de cette information donnée aux patientes ? »

Résultats – entretiens (2)  Exemple de freins : Pratiques non harmonisées Non adhésion aux recommandations de bonnes pratiques (niveau de preuve grade C) Sous effectif médical : les PH se sentent seuls « Risque » de la réa néonat Pas de document pré-imprimés pour tracabilité  Exemple de leviers Présence d’un protocole sur les césariennes L’adhésion au programme qualité/certification La diffusion annuelle du rapport d’activité communiqué à toute l’équipe Amélioration des décisions collégiales

Proposition d’idée d’actions  traçabilité du consentement éclairé  Ecriture d’un protocole en groupe de travail  RMM de service  Revue de littérature  Revue de dossier à postériori aussi sur les voies basses qui se termine bien !  Montrer les petits succès (critères de pertinence)  staff de service avec rapport d’activité

Prochaines étapes  Groupe de travail Diagnostic partagé Brainstorming d’élaboration de solutions et du plan d’action  Calendrier des actions à mener  Evaluation

Merci de votre attention